石棉粉尘所致弥漫型胸膜间皮瘤的1例报告

　　近几十年来，间皮瘤的发病率在逐年增加，尸检报告的发病率为0.2%，而在石棉工人中的发病率高达5%~7%，间皮瘤中以胸膜间皮瘤为最多，在40岁以上的间皮瘤中5%为胸膜间皮瘤，男性多于女性，流行病学调查证明间皮瘤和石棉接触史有密切关系。

　　1 研究对象与方法

　　1.1 病例资料 某石棉制品厂梳棉车间李某，男、46岁，工龄25年，本人近期感觉身体不适，随来我单位检查。

　　1.2 临床表现

　　1.2.1 询问病史 无既往病史;在石棉制品厂梳棉车间工作25年，偶尔吸烟，不喝酒。

　　1.2.2 临床症状 胸疼(剧烈)、胸闷、气短、、咳嗽、咳痰、消瘦等症状。

　　1.2.3 查体 T37.5;P96次/min;R24次/min;BPl6/11KPa。

　　1.2.4 听诊 右侧呼吸音减弱。

　　1.3 肺功能测定 限制型通气功能障碍，弥漫功能降低。

　　2 影像学表现

　　2.1 X射线表现

　　2.1.1 少量胸水，局限性胸膜增厚，肋膈角消失。

　　2.1.2 数月随访 x胸片表现大量胸水，出现不规则的大片胸膜增厚,可见钙化胸膜斑，无纵膈移位，肋间隙增宽，无椎体或肋骨破坏等。

　　2.2 CT影像学改变 可见到广泛结节状胸膜增厚，大量胸腔积液，淋巴结肿大。

　　2.3 MRI改变 T1W1上呈不规则大片状，略高信号;T2W1上则呈长T2高信号。血性胸腔积液呈短T1长T2信号。

　　3 胸膜活检 确诊为弥漫型胸膜间皮瘤。

　　4 讨论 

　　4.1 鉴别诊断

　　4.1.1 胸膜转移性肿瘤 由其他部位的原发肿瘤转移至胸膜而形成，如为两侧性结节大小不一，而且互相分离者可能为转移瘤，而连续的锋样的大结节样病灶则可能为弥漫性胸膜间皮瘤。

　　4.1.2 漫性脓胸伴有胸膜增厚 一般伴有肋间隙狭窄，增厚胸膜内侧缘都比较平直，而弥漫性间皮瘤增厚胸膜内缘常呈波浪状突起，肋间隙并不狭窄，往往反比健侧为宽。

　　4.2 本病是从事石棉制品作业环境引起的弥漫性胸膜间皮瘤，属于职业性肿瘤范畴。根据本人25年石棉粉尘接触史，临床表现、影像学改变及胸膜活检等诊断成立。

（责任编辑：钟少玲）