胸膜间皮瘤19例临床分析

　　我院呼吸内科自1992年6月至1997年10月共收呼吸系统疾病住院患者4 173例，其中胸腔积液304例，胸膜间皮瘤19例，占同期住院患者的0.5%，占胸腔积液患者的6.2%，现报告分析如下。

　　临床资料

　　1.一般情况：本组19例均经胸腔镜检查并取病理活检证实。其中男13例，女6例。年龄22～73岁，平均50.8岁。病史20天到2年不等，均无明确石棉接触史。

　　2.临床表现：主诉单纯胸痛7例，单纯呼吸困难6例，胸痛合并呼吸困难4例，右上肢疼痛、运动障碍2例。19例中伴有发热者6例，血痰2例，腋窝及脐部肿块者1例。无肺性骨关节病及杵状指者。

　　3.影像学检查：X线检查发现胸腔积液17例，其中发生于左侧6例，右侧9例，双侧2例;大量胸腔积液8例，中等量5例，少量4例。9例B超发现胸腔内有结节状病灶或胸膜肥厚。13例经胸部CT检查发现有靠近胸膜的宽基底软组织灶，后均经胸腔镜检查并取病理活检确诊为胸膜间皮瘤，其中孤立型6例，弥漫型13例。

　　4.实验室检查：胸水检查15例，均为渗出液，13例为血性，2例为黄色混浊液体。胸水粘稠有凝块者4例，有1例发现恶性间皮细胞。

　　5.转移情况：肺内转移5例，锁骨上淋巴结转移2例，腋窝淋巴结转移1例，肋骨转移2例，纵隔淋巴结转移3例，肝转移4例，腹腔淋巴结转移5例，腹膜后淋巴结转移1例，脐部皮肤转移1例。

　　讨论

　　胸膜间皮瘤来源于胸膜表面的间皮细胞，是少见的原发性胸膜肿瘤，病死率高。本病诊断较困难，误诊率高，国外报道24例中，无一例术前确诊，国内报道132例中85例误诊，足以说明其诊断困难[1]。

　　60年代以来，接触石棉与胸膜间皮瘤发病的密切关系，已引起人们的普遍关注。但Huncharek[2]在对此病进行广泛的流行病学调查后得出结论，此病的职业危险不只局限于石棉矿工和石棉制造业者，车辆制动、铁路工人、建筑业、绝缘体工业、管道安装和造船工人均高发此病。Antman等[3]研究发现，亚硝胺、玻璃纤维、放射线、氧化钍、沸石、铍、氢氰酸及其他肺部疾病，如结核和化学物质及类脂质吸入性肺炎，也可导致胸膜间皮瘤。本组19例患者均无明确石棉接触史，说明石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一病因。

　　从国内外报道来看，胸膜间皮瘤最常见的症状是胸痛，发生率为60%～80%[1，4，5]，且多发生于右侧。本组19例中8例无明显胸痛，占42.1%;单纯右侧胸腔积液9例，占47.4%。说明对无明显胸痛的胸腔积液、对双侧胸腔积液或无胸腔积液的胸膜肥厚或结节状病变，也不能排除胸膜间皮瘤的可能，以防漏诊。

　　2例咯血痰患者，经CT证实均有肺内转移灶，易误诊为肺癌胸膜转移，应引起重视。

　　2例患者以右上肢疼痛、运动障碍为主诉入院，最终确诊为胸膜间皮瘤。结合胸腔镜检查，肿瘤在胸腔内位置较高，分析为肿瘤压迫臂丛神经所致。此2例肿瘤侵犯臂丛神经的症状早于原发病症状，实属少见。

　　关于胸膜间皮瘤的确诊问题，国外报道胸水中恶性间皮细胞检出率约为30%以下[6]。本组19例中仅1 例胸水中找到恶性间皮细胞，提示胸水检查阳性率低，必须依靠经皮针刺胸膜活检或胸腔镜检查。本组19例中，9例经B超发现胸膜肥厚或结节，占47.4%;13 例经CT检查发现胸膜结节状病灶，占68.4%。表明B超和CT对临床发现胸膜间皮瘤有提示作用，应进一步做病理检查证实，并与胸膜转移瘤鉴别。

（责任编辑：钟少玲）