肺性脑病早期的眼底表征

　　肺性脑病重型晚期可呈现颅内压增高征象，但未必都有视乳头水肿，故至今未制订眼底诊断标准.本文报道1973年以来，观察记录较全面并已确诊为"肺性脑病"的31例(其中呈现"网膜动脉痉挛阻塞"12例)及轻型网膜动脉痉挛者17例，并选择同期其它常见心血管病20例眼底资料作为对照，报道如下：供特异性诊断参考.

　　一、一般资料

　　本组病例及其对照组眼底资料均系小瞳孔(未用药物散瞳)、用直接检眼镜检查，结果经复核后，用文字记录.

　　二、结论：观察所得结果，经严密统计学检验处理，分析探讨小结如下：1.肺性脑病眼底表征特点：由表2资料证实，眼底呈现不同程度的紫绀特征及网膜静脉屈曲扩张表征占90.32%."网膜动脉痉挛阻塞"表征占38.71%，是值得重视的阳性表征.

　　2.肺性脑病或肺心病与其对照组"网膜动脉痉挛阻塞"表征的基础特征差异是"紫绀眼底"表征的呈现与否.P<0.01.就肺心脑病而论、该表征出现率多超出于尚未合并或轻型肺性脑病的肺心病患者P<0.02.以上资料提示肺性脑病早期眼底表征应以"视网膜紫绀"(或视网膜静脉屈曲扩张)伴发视网膜动脉痉挛性阻塞"为妥.

　　3.轻型"网膜动脉痉挛"表征的肺心病患者，可发展为典型肺性脑病.故该表征提示肺性脑病的早期诊断.笔者体会、如能在临床中及时观察眼底并注意肺性脑病的其它症状体征的早期发现，适时予以恰当的中西医结合疗法，定能改善肺性脑病的予后.

　　4.重型肺性脑病如呈现乳头水肿、其特征是紫绀眼底.

　　三、肺性脑病早期眼底表征改变的机制探讨：

　　肺性脑病是慢性肺心病、病程恶化进展中的严重合并症，故其有共同的病理生理基础.

　　(1) 缺氧是主要因素;视网膜紫绀是缺氧不同程度的直接反映.

　　(2) 二氧化碳潴留是另一重要因素;其可招致血管扩张、充血、甚者为视乳头水肿.，

　　(3) 动脉由于反射性痉挛而呈现狭窄，严重者可致"网膜动脉痉挛性阻塞".

　　(4) 视网膜动脉痉挛性阻塞，有可逆性;感染是肺性脑病的促发因素.感染、缺氧激发化学感受器使内脏血管床发生交感性收缩反应;中枢神经系统缺氧，亦将引起明显的血管交感性收缩反应.当感染与缺氧一旦得以控制或纠正，交感性收缩反应即有可逆性可能.

　　其它常见心血管病，其病理生理与肺性脑病有根本区别点，故当呈现脑病症状体征时与肺性脑病眼底表征存在特异性差异.

（责任编辑：钟少玲）