气管支气管异物12例误诊分析

　　我院1983年1月～1999年6月收治气管、支气管异物216例，其中误诊12例，误诊率5.5%，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男8例，女4例;年龄1～13岁。异物存留部位：气管内4例，右侧支气管5例，左侧支气管3例。误诊为气管炎或支气管炎6例，喘息性支气管炎或支气管哮喘3例，肺炎2例，白喉1例。其中1例因误诊致病情加重，并发呼吸循环衰竭死亡。

　　1.2 典型病例

　　【例1】 男，3岁。因突起阵发性咳嗽伴呼吸困难2天急诊入院。起病后曾在当地以“白喉”收入传染科，用抗生素、激素等药物治疗无效，进一步询问病史并检查病儿衣袋，发现有葵花子，疑气管异物转入我院。查体：轻度鼻扇、唇发绀，肺部听诊有吸气相和呼气相哮鸣音，肺部X线透视无异常，在支气管镜下于总气管内取出葵花子一粒，治愈出院。

　　【例2】 女，1岁半。因反复咳嗽、发热2个月，呼吸困难，发绀8小时入院。入院前在当地医院住院3次，均诊断为右支气管肺炎，经抗生素治疗效果欠佳，病情加重转入我院。查体：体温38.3℃，脉搏165/min，呼吸29/min，急性病容，唇发绀，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音增粗，右肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣音，X线胸片示右侧局限性肺气肿，会诊怀疑支气管异物转入耳鼻喉科。给予去乙酰毛花甙丙(西地兰D)、输氧等紧急处理后，即行支气管镜检查，于右侧支气管内取出0.3cm×0.4cm大小的花生米一粒。术后给予激素、抗感染、吸氧、纠正心力衰竭等处理，但病儿呼吸困难仍不能缓解，于术后8小时呼吸、循环衰竭死亡。

　　2 讨论

　　2.1 误诊原因分析

　　2.1.1 满足常见病、多发病的诊断而致误诊。支气管炎、肺炎及支气管哮喘为小儿常见病、多发病，病儿一旦出现咳嗽、气喘、发热等，往往诊断为此类疾病，而忽视异物的存在。

　　2.1.2 症状不典型造成误诊。一般来说，异物进入气道，即出现呛咳、憋气、阵发性痉挛性咳嗽、呼吸困难等。但由于异物的大小、形态、性质、表面光滑度，以及嵌顿在支气管内位置不同，临床表现也不尽相同，甚至个别无明显症状，以致造成误诊。本组1例为塑料笔帽异物，帽尖有小孔，空气能部分通过，除开始异物刺激引起呛咳外，病儿呼吸道阻塞及阵咳不明显，故未引起重视。

　　2.1.3 询问病史不仔细及异物史不明确。进食时突发呛咳史(即异物吸入史)为气管、支气管异物诊断的最主要依据。本组有4例缺乏明确异物吸入史，给诊断带来一定的困难，是造成误诊误治的重要原因。另3例有明确的异物吸入史，但接诊医师没有详细询问，也导致误诊。

　　2.2 防止误诊的措施 ①如病儿既往无哮喘史，而突然出现气促和哮喘，经对症处理无效，应高度怀疑异物。对于经抗感染治疗效果不佳的反复发作的同一部位支气管炎、肺炎、亦需警惕异物的可能。②对异物史明确，体检阴性，尤其是X线检查阴性的病人，应进一步行支气管镜检查，不要放过可疑的病人。③强调听诊。气管、支气管异物一般表现为吸气性呼吸困难，哮鸣音呈双相，即吸气与呼气均有哮鸣，有的喉部有拍击音，有的纵隔摆动，或有局限性肺气肿或肺不张，单侧呼吸音减弱等，而支气管哮喘则主要是呼气性呼吸困难。

（责任编辑：钟少玲）