28例矽肺X线征象分析

　　矽肺是由于长期在含有二氧化硅的环境中工作，而引起肺弥漫性纤维性病变的一种职业病。笔者随机抽取本院职业病科近年经确诊的28例病例，对其胸部X线征象进行分析、研究结果如下。

　　临床资料

　　1 一般情况：

　　(1)性别及年龄的分布：本组28例均为男性，年龄27岁～74岁，平均年龄46岁。

　　(2)T种及工龄的分布：28例中5人从事采矿工作，12人为水泥工人，11人为陶瓷工人。工龄2年～35年，平均工龄为21年。

　　(3)检查方法：本组28例病例均摄高千伏胸部后前位片，摄影条件为126千伏、100毫安、0.02秒～0.03秒。

　　2 结果：

　　(1)28例矽肺均有典型的矽结节存在。X 线表现为直径3mm 左右，致密孤立的小结节影，多分布在两肺中下野内中带。12例矽结节融合成致密而均匀的团块，直径大于lOmm，多见于两肺上野外带。大、小矽结节轮廓均清楚。

　　(2)肺门改变：本组病例肺门改变较明显，肺门影增大、增浓有17例，60.7%;肺门上提或外移6例，占21.4%：肺门出现蛋壳样钙化1例，占3.6%。

　　(3)肺纹理改变本组病例肺纹理变化也较明显，肺纹理增粗、增多紊乱16例，占57.1%：肺纹理呈垂柳状的8例，占26.7%。

　　(4)其他改变及合并症本组病例并发肺气肿的10例，占35.8%，表现为肺野透过度增高：胸膜改变21例占75%表现为胸膜粘连、肥厚：合并肺结核的2例，占7-2% 。

　　讨论

　　L 矽肺是尘肺中最多且危害最大的一种，多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、机械制造业的工人，本组28例，均有吸入二氧化硅粉尘的工作经历。矽肺早期可无任何症状，后因胸膜病变而出现胸痛，晚期因肺气肿可有呼吸困难，甚至发绀、咯血。

　　2 矽肺的基本病理改变是慢性进行性肺问质纤维化及矽肺结节形成。过多、长期的二氧化硅粉尘进入肺内被吞噬细胞吞噬，聚集小血管旁，继而发生纤维化和玻璃样变，形成矽肺结节，矽肺结节可互相融合成大的矽结节。此外肺间质有不同程度的纤维结缔组织弥漫性增生。

　　3 矽肺胸部x 线表现：

　　(1)粉尘中游离二氧化硅含量低，间质纤维改变明显，而矽结节较淡较模糊。早期矽肺可见肺野外带形成极细的网状纹理，在网格交叉处可见有极小结节影;使肺野透过度减低呈磨玻璃样。

　　(2)粉尘中游离二氧化硅含量高，x线可见典型矽结节，矽结节致密清楚，随病变的发展，矽结节逐渐增大、增多靠拢重叠，融合成块，范围向上向外带扩展，分布较密集。(3)肺部其他表现：各项矽肺病人肺门有不同程度增大、增浓，原因为肺门淋巴结增大和肺动脉高压。肺

　　纹理可增多增粗随病程进展;肺纹理发生扭曲变形、紊乱及中断现象。矽结节周围可见形成肺气肿。

　　4 矽肺合并症：

　　(1)矽肺合并继发性结核：早期并发结核病灶大都趋向于一侧或两侧肺尖或锁骨上下区、易于诊断，晚期两肺各野包括肺尖都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽结节融合鉴别较困难，伴有空洞支持结核诊断。

　　(2)合并胸膜炎，可表现胸膜增厚、粘连或胸腔积液。

（责任编辑：钟少玲）