肺脓肿临床表现及诊断

　　肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多数伴有厌氧菌感染。本病好发于壮年人，男性多于女性。临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。起病急骤，畏寒、高热、咳嗽，咳粘液脓性痰，1-2周后咳大量黄脓痰，多带腥臭味;随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平，多发生于上叶后段，下叶背段和后基底段。治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。

　　[临床表现]

　　1.起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。

　　2.发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。

　　3.如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。

　　[诊断]

　　1.典型临床表现

　　2.血象检查：急性期白细胞计数20-30XlO?/L，中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。

　　3.患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。如无明显臭气，为需氧菌所致。

　　4.病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。

　　5.x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。

　　6.痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。

　　7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

（责任编辑：钟少玲）