刺激性气体中毒性肺水肿的临床表现

　　不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。水溶性小的刺激性气体所致的肺水肿可以有1～6小时,甚至可长达72小时的潜伏期; 而水溶性大的刺激性气体则可没有潜伏期, 经短暂的刺激期后即进入肺水肿期。

　　典型病程

　　刺激期: 接触毒物后立刻有短暂、轻微的上呼吸道粘膜刺激症状,如流泪、流涕、呛咳、胸闷,并可有轻度头昏、恶心和呕吐等症状。

　　潜伏期: 刺激症状虽然缓解,但病情并未停止进展。一般经过1～6小时,最长可达72小时,病情又逐渐恶化。尤其在潜伏期未很好休息和适当处理,病情会突然恶化。

　　肺水肿期: 潜伏期后,逐渐或突然发生频咳、气急、胸闷、烦躁不安、口唇发绀、咯多量泡沫状痰,可呈粉红色或柠檬色、棕黄色。心率增快,两肺布满干、湿性罗音。X线胸片可见肺纹增强、两肺有斑片状影或蝶翼状大片阴影。 间质性肺水肿可能只显示肺纹增强及小点状影以及Kerley氏B线等。

　　恢复期: 经过治疗,肺水肿可在1、2日内消退, 一般在一周内可基本恢复。

　　出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　刺激性气体中毒所致肺损伤,已具备发展ARDS的病理基础,必须严密观察及时发现ARDS的征象,在患者出现呼吸窘迫、呼吸频速、肋间回缩、发绀,一般氧疗难以奏效,结合血气分析结果,在呼吸空气情况下动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg),或吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压低于4.7kPa (35mmHg),则应及早采取相应治疗措施,控制病情发展。

　　并发症

　　a. 肺部继发感染: 在病程中易发生。

　　b. 间质性肺气肿: 由于细支气管或肺泡上皮脱落和破裂而引起。

　　c. 纵隔气肿、皮下气肿、气胸: 气体可沿血管周鞘进入纵隔,尤其是使用机械通气时发生的机会较多。

　　d. 纤维闭塞性细支气管炎: 可在后期发生。

　　e. 其它: 支气管炎、支气管扩张、肺不张等。

　　急性化学物吸入性肺炎的临床表现

　　急性化学物吸入性肺炎均有明确的接触史,一般不会被忽视。灌吸汽油等轻质石油制品时常有人用口作虹吸导引, 吮吸力过强即可吸入口腔甚至呛入气管。轻质石油制品表面张力低,在粘膜表面极易扩散铺开,进入气管的油品可很快达到肺泡部位。

　　◎化学物吸入呼吸道时即出现呛咳和咽部不适。吸入较多时可引起发音改变。

　　◎肺炎起病多较快,1～2天内即达高峰, 有剧咳、痰常带血、胸闷、胸痛,胸痛剧时可呈刀割样疼痛,咳嗽或深呼吸时加重, 因此,呼吸常浅而急。常在4～5天后逐渐好转。病灶部位可有散在细湿罗音。

　　◎实验室检查血白细胞计数可增高。

　　◎X线胸片可见有不对称的、局限性斑片状渗出性阴影,多在下肺野,右侧居多,常可见到有支气管或肺段分布的特征。胸片异常表现出现较早,消退慢。

　　◎口服化学物后呕吐反流引起的吸入性肺炎是口服中毒病程中的并发症。

（责任编辑：钟少玲）