中西医结合治疗肺念珠菌病120例临床观察

　　肺念珠菌病为支气管肺真菌病的一种常见类型，当患有肺及全身严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时，病原体侵入支气管或肺引起发病。临床表现主要有咳嗽、咳乳白色黏液或胶冻样痰，偶带有血丝，重者还可有畏寒、发热、胸痛等，少数有败血症。可并发胸膜炎或心内膜炎。1999-07—2007-10，我们运用中西医结合疗法治疗肺念珠菌病120例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组120例，男79例，女41例;年龄5～78岁。均有应用广谱抗生素史，以应用头孢类抗生素10～20日以上者最多见。其中有慢性支气管炎病史54例，慢性支气管炎合并肺气肿、心功能不全病史29例，急性呼吸道感染或肺炎病史37例。

　　1.2 诊断标准[1] ①有肺及全身慢性疾病，长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素病史;②咳嗽、咳乳白色黏液或胶冻样痰，少数带有血丝，严重者可伴有畏寒、发热;③胸部X线检查：两肺纹理增粗，或呈弥漫性小片状或斑点状阴影，少数可融合成大片致密影，边缘模糊;④经漱口清洁口腔后，深部咳痰连续3次培养见白色念珠菌。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 中医疗法 予消念固本汤。药物组成：桔梗12 g，紫菀12 g，百部12 g，陈皮12 g，苏梗10 g，前胡12 g，川贝母12 g，党参15 g，白术12 g，茯苓15 g，全瓜蒌10 g，炒杏仁10 g，生甘草10 g。上药浸泡30 min，加水500 mL,文火煎煮30 min，取汁200～300 mL,每剂煎煮2次，每日早晚2次温服。服药期间及忌食生冷、辛辣、肥甘厚味、烟酒等。

　　1.3.2 西医治疗 对于无原发慢性病史37例轻症患者，给予氟康唑片，成人150 mg，每日1次口服;儿童50～100 mg，每日1次口服。对于原有慢性病史83例重症患者，给予氟康唑液0.2 g，每日1次静脉滴注。合并心功能不全患者，给予相应对症处理。缓解期配合运动疗法，加强锻炼，增强体质，提高免疫功能。

　　1.4 疗效标准[1] 痊愈：症状消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性;好转：症状基本消失，X线检查肺部病变有吸收好转，痰涂片阴性;未愈：治疗前后症状、体征无变化。

　　2 结果

　　本组120例，疗程7～14日，痊愈102例，好转14例，未愈4例。总有效率96.7%。

　　3 典型病例

　　刘某，男，68岁，农民。2005-01-06就诊。患者既往有慢性支气管炎病史21年，每逢冬季咳嗽加重，在村卫生室先后接受头孢曲松钠、阿奇霉素、地塞米松及止喘、强心药物静脉滴注治疗19日，病情危重，来我院诊治。刻诊：咳嗽，咳白色黏痰，量多，憋气不能平卧，心悸，神疲乏力，舌质黯红，苔白，脉沉数。查体：心率112次/min，呼吸26次/min。两肺呼吸音减弱，胸廓呈桶状。初步诊断为：①慢性支气管炎(肺气肿);②肺念珠菌病。嘱其停用一切药物，于第2日晨经0.9%氯化钠注射液漱口后咳深部痰做细菌培养及药敏试验。遂采用中西医结合疗法治疗。中药口服消念固本汤原方;西药用氟康唑液 0.2 g，每日1次静脉滴注。用药2日后咳嗽、憋气明显好转，痰培养报告为大量白色念珠菌。静脉滴注5日后改为氟康唑片150 mg，每日1次口服。经中西药治疗10日后临床症状均消失，恢复如常人。嘱患者适当运动，加强锻炼，提高机体抗病能力。后经3次做痰培养及涂片检查未找到白色念珠菌。随访1年未复发。

　　4 讨论

　　近年来，由于临床广泛使用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类药物或免疫抑制剂，致使人体内正常菌群失调，机体免疫功能降低，诱发或促进真菌在体内生长繁殖而导致肺真菌病的发生。在长期应用广谱抗生素类药物的患者中多见二重感染。

　　广谱抗生素类药物可使人体内正常菌群的平衡状态受到影响，敏感菌生长被抑制，耐药菌大量繁殖，发生菌群交替现象。如果机体免疫功能受损，优势菌就可导致二重感染的发生。二重感染的常见病原菌为念珠菌属等真菌。西医治疗此类疾病，首先治疗原发病及祛除诱发因素，加强支持疗法，增强机体免疫功能;其次予以氟康唑或二性霉素B等抗真菌药物治疗。

　　肺念珠菌病属中医学咳嗽、喘证范畴。根据其病史及症状，辨证分析其发病应由素体虚弱失治误治发展而来。早在《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”长期大量的广谱抗生素作用于人体，反而成为一种邪气(又可称为致病因素)，使人体的正气更虚。此类患者主要表现为咳嗽、咳痰色白而黏，常因长期应用大量广谱抗生素后发展而来的临床特点，多属中医虚实夹杂证。肺失宣降，日久肺脾气虚应是本病的主要病因病机。消念固本汤方中党参、白术、茯苓健脾益肺，为君药;桔梗、陈皮、瓜蒌宣肺止咳，燥湿祛痰，为臣药，瓜蒌又能去陈皮之燥性;百部、前胡、川贝母、紫菀润肺化痰止咳，为佐药，无论外感内伤、暴咳久嗽皆可用之;伍少量苏梗、杏仁止咳平喘;甘草既可益气补中，祛痰止咳，又能调和诸药。诸药合用，共奏化痰止咳、宣肺平喘、补脾益肺之效。联合针对深部白色念珠菌感染的抗真菌药物，以及恢复期结合运动疗法，提高机体抗病能力，共同起到标本兼治的目的。

　　目前，由长期应用广谱抗生素导致的肺念珠菌病(二重感染)的发病率呈上升趋势，尤其在基层农村，对合理使用抗生素缺少认识，加之贪图经济利益，见到咳嗽及发热患者，多数静脉滴注广谱抗生素及糖皮质激素，使少数患者不能治愈反使病情加重或发展为其它疾病。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”前人对咳嗽的病因有了充分的认识。因此，科学地结合痰培养及药敏实验等检查手段，切忌盲目使用广谱抗生素和糖皮质激素等药物。这样，不仅降低人们不必要的医疗支出，而且能提高广大人民的健康水平。观察结果表明，中西医结合疗法治疗肺念珠菌病方法独特，疗效确切，适合在基层推广应用。

（责任编辑：钟少玲）