39健康

对付肺泡蛋白沉着症的新方法

  肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一少见呼吸病,以肺泡及终末呼吸性细支气管内沉着大量的表面活性蛋白及脂质为特征。根据发病,可将其分为原发性PAP 与继发性PAP两类。继发性PAP的治疗原则为治疗原发病。

  对于原发PAP,明确有效的治疗方法是支气管肺泡灌洗,即通过灌洗清除肺泡内沉着的蛋白质和脂质。其效果取决于肺灌洗量,分次单侧全肺盥洗较纤支镜盥洗效果好。然而,当患者肺功能严重损害时则无法接受这一治疗方法。其原因是盥洗一侧肺内很少有可交换的气体,结果引起低氧血症甚至呼吸衰竭。虽然可选择体外循环或在高压氧舱进行全肺灌洗,但会增加费用和并发症,也不便于操作。此外,灌注结束时肺内残留的液体可达0.5-1.0升,需2-3天才能吸收干净,也会影响患者呼吸功能。

  为克服这些不足,自1999年始我们试用了自己改良的全麻密闭加压给氧分侧肺盥洗术,与以往方法的差别是我们的方法中有2个重要的改良:1、肺盥洗时给予密闭加压给氧。向肺内灌注生理盐水至单侧肺总量后,手动挤压给氧同时保持呼气末正压5厘米水柱,使其中纯氧和肺泡内盥洗液充分混合30-60次后再回收盥洗液。2、在首次和结束前的两次盥洗液中,均在生理盐水盥洗液中加入肾上腺素(1mg/L)。

  第一个改良有三个有益作用:(1)使盥洗液与肺泡充分接触,增加盥洗效果;(2)改善氧合功能,特别适合单侧肺通气不能保持氧分压在安全范围者。因为它可以使纯氧混合在液体中,充分与肺泡接触而增加氧合。如果术中氧饱和度降低,除调整非盥洗肺的吸氧浓度和呼吸支持参数外,还应增加盥洗肺侧的给氧挤压时间。(3)在盥洗肺侧加压给氧的同时,可由于肺泡内压的升高而减少分流量和改善动脉血氧分压。第二个改良的有益作用是在生理盐水盥洗液中加入肾上腺素后,不但有利于舒张支气管和回收盥洗液;而且有利于吸收肺泡内残留液体,减少其对呼吸功能的影响。

  目前我们已经应用到8例患者,均取得了明显的效果。例如这一例患者术前胸片可见广泛的斑片状阴影,术后基本清除了这些变化。

(责任编辑:钟少玲)

2008-03-13 12:51:00浏览72举报/反馈
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林耿鹏副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
肺泡动脉氧梯度过高怎么办
肺泡动脉氧梯度过高,可能是环境因素、支气管哮喘、肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病等原因引起的,需要根据不同的原因选择针对性的治疗。1、环境因素如果患者长期处于高原地区,由于空气中的氧气含量比较少,可能会导致肺泡动脉氧梯度增高的情况。建议患者可以在医生指导下使用硫酸沙丁胺醇气雾剂、富马酸福莫特罗粉吸入剂等药物进行治疗。同时,患者也可以通过吸氧的方式进行治疗。2、支气管哮喘支气管哮喘是一种以慢性炎症为主要特征的异质性疾病,可能与环境因素、遗传因素等原因有关。患者可能会出现喘息、气急、胸闷等症状,还可能会导致肺泡动脉氧梯度增高。患者可以在医生指导下使用布地奈德气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂等药物进行治疗。另外,患者也可以通过雾化吸入的方式进行治疗。3、肺气肿肺气肿是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化,可能与吸烟、环境、遗传等因素有关。患者可能会出现咳嗽、咳痰、气短等症状,还可能会导致肺泡动脉氧梯度增高。患者可以在医生指导下使用沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等药物进行治疗。另外,患者也可以通过吸氧的方式进行治疗。4、肺动脉高压肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态,可能与肺部疾病、心脏疾病、遗传等因素有关。患者可能会出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状,还可能会导致肺泡动脉氧梯度增高。患者可以在医生指导下使用安立生坦片、波生坦片等药物辅助改善。另外,患者也可以通过房间隔球囊造口术进行手术治疗。5、肺源性心脏病肺源性心脏病是指由于支气管、肺、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或功能改变的疾病,可能与支气管、肺、胸廓或肺血管病变等因素有关。患者可能会出现咳嗽、咳痰、气短等症状,还可能会导致肺泡动脉氧梯度增高。患者可以在医生指导下使用盐酸氨溴索片、乙酰半胱氨酸片等药物进行治疗。另外,患者也可以通过吸氧的方式进行治疗。在日常生活中,建议患者注意饮食均衡,保证充足的睡眠时间,避免过度劳累。如果出现不适症状时,建议患者及时就医治疗。
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