中医对过敏性疾病的治疗

　　过敏性肺炎，又称为外源性变态反应性肺泡炎，是一类肺实质的浸润性和肉芽肿性病变，多由吸人生物致敏物引起。炎症主要发生于肺泡壁及其周围的结缔组织，因此将严重影响肺的生理功能。过敏性肺炎虽不是一种常见病，但是对某些群体来说发病率却相当高，其中最常见的是农民肺。因此，正确地认识过敏性肺炎将有助于早期诊断和及时治疗。

　　(一)病因

　　过敏性肺炎的病因大多由于职业、业余爱好和不良的生活方式使机体反复暴露于抗原而致敏发病。这些抗原主要来自于微生物、寄生虫、动物、植物和药物等。例如，农民肺的抗原来自于发霉枯草中的嗜热放线菌;蘑菇肺来自于蘑菇中的单孢子菌和甘草小孢多菌;蛔蚴性肺炎则是蛔虫的蚴虫移行到肺泡所引起的一种过敏性肺炎。这些致敏原通过吸入或摄入等途径进入人体并引起机体过敏，造成肺部的损害。

　　(二)发病机理

　　过敏性肺炎实际上主要是属于Ⅲ型变态反应，其发病机理主要是由于吸人工作环境中或生活环境中的生物致敏原，即某种高浓度有机粉尘或动物蛋白微粒，在肺的间质引起炎症反应。症状开始于抗原攻击后的4～8小时，在肺的间质中形成并沉积了抗原一抗体复合物，接着复合物又激活了补体，引起肺组织的急性炎症和损伤。过敏性肺炎肺部的病理改变是小气道的肺泡损伤，有肺泡和肺间质组织炎症，并有细支气管受累。在急性期，肺泡间隔增厚，伴有淋巴细胞、浆细胞的浸润，在慢性期可见非干酪性肉芽肿等病变和不同程度的纤维性病变。近年来又发现，在过敏性肺炎的发病机理中，Ⅳ型变态反应也起了一定的作用。

　　(三)临床表现

　　1.急性过敏性肺炎

　　常发生于一短而强的抗原暴露后，致敏者在暴露于抗原4～8小时后突然开始干咳、发热、寒颤、全身不适、呼吸困难，严重者可有紫绀和咯血。肺部检查可听到湿罗音，X线肺部检查常有弥散性小肉芽浸润的肺泡或间质性肺炎，也可见到小结节状沉淀物。

　　临床常见的急性过敏性肺炎有以下几种：

　　(1)农民肺：农民肺也称霉草尘肺，多发生在秋冬、早春或多雨季节，在这些季节，当堆积起来的稻草或其他柴草因未晾晒干或雨淋受潮，致使发热霉变，大量的放线菌和霉菌在里面生长繁殖，其中主要是嗜热放线菌，农民或农场工人一旦和这些柴草密切接触，当吸入这类有机粉尘后就会发生过敏性肺炎。其临床表现为发热、咳嗽、气急或有胸闷、哮喘、呼吸困难。急性症状过去后，发热渐退，但咳嗽可持续数周，两肺检查可听到干、湿性罗音。胸部X线检查显示弥漫的细粒状阴影。如病人能及时脱离含有大量致敏原的环境，症状可以在1～2天内自然缓解。

　　(2)蘑菇肺：蘑菇味道鲜美，营养丰富，是深受欢迎的佳肴，但是有些从事于蘑菇生产的工人，每当进入蘑菇生产场所就会出现咳嗽、胸闷和头痛等，医学上把这种突发的疾病称为蘑菇肺。

　　蘑菇属于有巨大子实体的高等真菌，种类繁多，目前国内广泛栽培的大多是平菇，由于该菌菌伞张开得早，释放孢子时间长，到成熟时，孢子弥漫到整个种植间。另外，在蘑菇栽培时需调温堆肥，室内湿度有利于嗜热放线菌的生长繁殖。当人体吸入蘑菇孢子及嗜热放线菌孢子后，作为外来抗原刺激抗体产生抗体;以后若再次吸人同类菌孢子，在小支气管、肺泡壁发生抗原抗体反应，形成免疫复合物，促使肺泡间质发生粒细胞和淋巴细胞浸润，从而引起组织水肿，主要表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退，少数人还有胸闷、憋气以及哮喘等。病人发病与接触蘑菇有关，接触时间越长，发作越重，一旦脱离现场后就会逐渐自愈，如再次接触就会再次发病。

　　(3)蔗尘肺：蔗尘肺是由于吸人含有嗜热放线菌和细菌的甘蔗渣粉引起的过敏性肺炎。压缩的甘蔗渣可作为造纸原料，也是建筑业上常用的吸声材料。甘蔗渣中含有糖分和水分，极易发酵，发酵产生的高温有利于嗜热放线菌的繁殖。由于有合适的高温、养料和水分，所以堆放的甘蔗渣中会大量滋生嗜热放线菌和其他微生物。工人在搬运和加工这些材料时吸人含有微生物的蔗尘，就可发生蔗尘肺。临床表现为在蔗尘接触后数日至数月发病，发病可急可缓，多表现为发热、寒战、咳嗽、胸痛、无力、呼吸困难、厌食、体重可迅速下降。若为间断性少量地接触蔗尘可表现为持久的咳嗽，最终会使肺功能下降。胸部X线检查可见到肺水肿或两肺弥漫性阴影，但阴影也可局限于一侧肺，类似于普通细菌性或病毒性肺炎。

　　(4)蛔蚴性肺炎：人在短期内吞食大量感染性蛔虫卵，当蚴虫移行到肺部造成肺泡过敏反应，医学上叫蛔蚴性肺炎。

　　蛔虫是人体常见的寄生虫，人从食入感染性成熟蛔虫卵到虫卵在小肠内发育为成虫约需20天左右，成虫的寿命为1～2年。在其发育成长过程中，要在人体内进行一次移行过程，可窜人肠、肝、心、肺、咽等多个器官。特别是蚴虫到达肺，穿破微血管会引起肺泡过敏反应，出现一系列的症状，主要表现为发热、咳嗽、气急，甚至咳出血痰。胸部X线检查可见到有不规则散在的片状阴影，密度甚密，常有一处消失后另一处又出现的现象，查血象嗜酸粒细胞增高，血中IgE也增高，通常在1～2周左右症状消失。

　　(5)变应性支气管肺曲菌病：阴暗、潮湿和通风不良的环境中含有大量的烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉等致敏原，此外，鸟类的粪便中也含有烟曲霉等，当过敏性体质的人进人上述环境可诱发变应性支气管肺曲菌病。

　　变应性支气管肺曲菌病属于I型和Ⅲ型变态反应，当曲菌孢子被人体吸入后，可停留在支气管中，在体温条件下，孢子在支气管分泌物中生长繁殖，不断脱落菌丝抗原，导致一连串的过敏反应，引起支气管壁的损伤和嗜酸粒细胞肺浸润。好发于儿童和年轻人。由于冬季室内曲菌孢子较多，故冬季是好发季节。患者首先表现出类似感冒的症状，如发热、寒战、头痛、肌痛、乏力、咳嗽、甚至诱发哮喘发作。查血象嗜酸粒细胞明显增多;X线胸片可显示斑片状浸润影。此时患者可咳出胶冻样痰栓，这种痰栓来自气道深处，呈墨绿色或棕色，从中可查到完整的真菌苗丝。由于痰栓的堵塞可发生节段性肺不张和中心性或近端支气管扩张。如果不经治疗，反复发作可致使支气管壁增厚，管腔狭窄甚至堵塞，最后导致广泛的肺纤维化，危及生命。

　　(6)空调器肺炎：人在装有空调器的办公室或卧室内工作和生活，也可算得上是一种享受。然而适宜的温度和空调器内部存留的水分，使用时间长就成了霉菌等生长的“王道乐土"，霉菌的大量繁殖可随着空气侵入人体的呼吸道，而发生过敏性肺炎，也称空调器肺炎。临床表现为早期出现发热、咳嗽、咳痰、畏寒和胸痛等症状，随着疾病的发展，两肺出现湿罗音。

　　(7)养鸽者肺炎：鸽子的粪便中含有一种霉菌即肺隐球菌，养鸽者经常接触鸽粪，肺隐球菌可通过空气吸人呼吸道，发生过敏性肺炎。临床表现为低热、盗汗、轻度咳嗽、咳少量黏液痰甚至出现少量咯血等症状。

　　(8)麦芽工人肺：好发于接触发霉大麦的酿酒工人，这也是因为霉变大麦中的棒状曲菌和烟曲菌被吸人肺后发生的过敏性肺炎。其临床表现为少痰的干咳，乏力等类似感冒的症状。

　　(9)小麦象鼻虫病：这是一种形如象鼻的麦虫所招惹的疾病，以发生过敏性肺炎居多，表现为咳嗽、咳痰、发热和乏力等症状，这是因为混有象鼻虫蛋白的麦粉被人接触后致病，所以磨麦粉工人易患此病。

　　2.慢性过敏性肺炎

　　可以是急性过敏性肺炎反复发作的结果，也可以是由于较长时期暴露于一个不太浓的抗原环境引起。临床表现为逐渐加重的干咳、呼吸困难、厌食和易疲倦等，常常在肺部已经存在广泛纤维化并伴有肺功能不全和肺动脉高压时才引起注意，这时可能已有慢性呼吸衰竭和心力衰竭的表现，预后就不良了。

　　(四)防治

　　过敏性肺炎的预防关键在于设法排除致病抗原，这不仅能够控制疾病，还可预防未暴露的易感者致敏，例如，农民肺的预防，能做到防止稻草等受潮、霉变，从根本上去除致病原，即使长时期接触也不会引起发病。使用稻草等作为肥料的，事先可将其弄湿，这样可以使嗜热放线菌孢子的传播明显减少。同时操作中必须戴防尘口罩，并每次在收工后把穿过的衣帽清洗干净，以去掉沾在上面的微生物孢子。此外，做好个人卫生，经常搞室内卫生并改变室内空气的湿度也可防止微生物的生长，改善和改变诱发疾病的工作环境和工种，都将有助于预防部分过敏性肺炎的发生。

　　一旦发生过敏性肺炎，首先应根据不同的致敏原作相应的处理，如从呼吸道吸人致敏的，必须立即脱离工作环境。蛔蚴性肺炎应驱虫治疗等。对于过敏性肺炎，脱敏疗法和抗霉菌药物都是无效的。而应采用抗过敏的药物，如口服扑尔敏、息斯敏和克敏能等，必要时可使用激素，大部分病人在几天内症状就会消失，肺部的大片炎症也大都在3～7天内痊愈。

（责任编辑：钟少玲）