迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症误诊一例

　　病例：女，18岁。于1985年5月14日入院。无明显诱因发冷发热、咽喉发痒、干咳、稍气急3个月，当地胸部X线摄片发现右上、左上中肺外带云絮状模糊阴影。肌注青霉素及链霉素10天，继以大剂量青霉素静脉滴注，并正规抗结核治疗15天均无效，改用新青霉素Ⅱ、庆大霉素联合治疗后体温正常。4月23日胸片示肺部病变基本吸收，改服羟氨苄头孢菌素，3天后再次发热，咳嗽加重，复查胸片又见肺部广泛炎性病变，遂转入我院。查体：体温37.3℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压15.3/9kPa。消瘦，呼吸稍促，无发绀，浅表淋巴结未触及。心率108次/分，律齐，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白95g/L，白细胞18.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.12，嗜酸粒细胞0.03，血小板262×109/L，血沉115mm/h，肝功能正常。CH5066U/ml，C31.73g/L，LE细胞阴性。血吸虫病酶标试验阳性，结核菌素试验阴性，血、骨髓培养无病菌生长。查痰3次未找到抗酸杆菌，咽拭子霉菌培养阴性。尿、粪常规正常，粪集卵阴性。X线胸片：右肺第2前肋间外带及左肺下野片状模糊阴影。诊断：金黄色葡萄球菌败血症性肺炎。入院后发热呈弛张型，体温37.2～40℃，经林可霉素、氯霉素抗感染治疗，并以吡喹酮治疗血吸虫病。第13天起体温正常，症状好转，胸片病变基本吸收，于6月11日改服麦迪霉素。4天后症状又起，胸片报告两侧肺野散在小片状阴影，边界不清，病灶以双下部为著，两肺纹理增深，下部更浓密，右水平裂增厚。对照入院时胸片，病灶有增无减。再用头孢唑钠和庆大霉素治疗无效。住院期间查血白细胞8次，白细胞(12.5～16.7)×l09/L，中性粒细胞0.44～0.86，淋巴细胞0.10～0.27，嗜酸粒细胞0.04～0.47。其中嗜酸粒细胞超过正常6次，有5次>0.10，最高时达0.47。7月3日考虑为迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症，乃停用一切抗菌药物，给强的松、扑尔敏口服，第5天起体温正常，咳嗽气急明显好转。7月16日胸片示病变全部吸收。此后服强的松1年，随访2年2个月未再复发，出院后1年及2年2个月复查胸片，肺部完全正常。

　　讨论：迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症，又称慢性嗜酸粒细胞性肺炎，是一种比较少见的肺部嗜酸细胞浸润症，病程常超逾1个月，可至1年，一般为2～6个月，预后大多良好，但亦有致死者[1]。病因种类颇多，与蠕虫、药物、真菌及肉类等过敏原有关，有的病例有家族史[2]。发生机理可能与Ⅲ型和Ⅳ型变态反应有关[1]，肾上腺皮质激素疗效较佳，停药后较易复发，一般主张疗程1年左右[2、3]。本例临床表现符合迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症，而我们对该病认识不足，早期外周血白细胞总数及中性增多，肺部病变广泛多变，酷似金黄色葡萄球菌肺炎，二次抗生素治疗适逢间歇期，每次长达半个月左右，以为治疗有效，未注意到本例缺乏金黄色葡萄球菌败血症性肺炎最本质的表现，致误诊误治，使病程迁延长达5个多月。

（责任编辑：钟少玲）