何谓水寒射肺证？

　　主要临床表现为：咳嗽气喘，痰涎多而稀白，面色苍白或晦暗，形寒肢冷，甚则胸满息促，不能平卧，头晕目眩，面目浮肿，苔白腻，脉濡缓或滑。

　　水寒射肺证可出现于多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治疗亦不尽相同，必须加以分析。如饮证病中出现水寒射肺证，临床表现以悬饮为特点者，则胸胁胀满，咳唾，转侧及呼吸时疼痛加重，气短息促，苔白脉沉弦，此由饮倚胸胁，水邪迫肺所致，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”治宜攻逐水饮，体强者用十枣汤(《伤寒论》)，体弱者用葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)。临床表现为支饮者，则咳喘胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，舌苔白腻，脉弦紧，此由饮犯胸肺，肺气上逆所致，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”治宜温肺化饮，方用小青龙汤(《伤寒论》)。若水肿病中出现水寒射肺证，临床特点为面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，气促怯寒，腰部冷痛，此由肾阳衰微，水气上逆于肺所致，治宜温肾助阳，化气行水，方用真武汤(《伤寒论》)。若癃闭病中出现水寒射肺证 ，临床特点为小便量少，甚至无尿，面色白光白，神疲腰痛，头晕泛恶，气喘胸闷，此由肾阳衰微，尿毒内攻，迫水逆肺所致，《景岳全书·癃闭》曰：“小水不通是为癃闭，此最危急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘……。”治宜温阳益气，利尿降逆，方用济生肾气丸(《济生方》)加减。若喘证病中出现水寒射肺证，临床特点为咳嗽喘促，呼多吸少，动则喘息更甚，小便不利，甚则肢体浮肿，舌质淡，脉沉细，此由肾阳虚而水逆，上凌于肺所致，治当纳气归肾，温阳行水，方用黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)合真武汤。

　　总之，水寒射肺证主要是见于水气为患的疾病中，或阳衰阴盛，水势泛溢而上射于肺，或寒水积滞体内而为外寒引发。病之本责之脾肾，病之标在于肺。在其病机演变过程中，常伴见两种情况：一是水气上逆，停聚胸膈时，每累及心阳，致心阳不振，心气不宁而心悸；二是脾肾阳虚，水气不化，聚而上泛，演变为痰，而出现喉间痰鸣，胸膈满闷等寒痰阻肺见症。

　　本证通常应与“水气凌心证”、“肾阳虚水泛证”、“寒痰阻肺证”相鉴别。

　　水气凌心证与水寒射肺证：两证病理相似，症状迥异，常合并出现。在病理上，两证均为脾肾阳虚，气化障碍，水液潴留所致，水气上逆于肺，则为水寒射肺证，上逆于心则为水气凌心证。在病史上，两证均有饮证、水肿等水气病史。在症状上，水气凌心证的症状特点为心悸；水寒射肺证的临床特点为咳唾喘促。以此可资鉴别。

　　肾阳虚水泛证与水寒射肺证：肾阳虚水泛证系肾阳亏损，不能主水，则膀胱气化不利，小便量少；同时亦影响脾的运化，致水湿泛滥而形成水肿，症见全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，腰痛酸重，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉缓。水寒射肺证则多由素体脾肾阳虚，水气停聚，复感寒邪，寒邪引动内饮所致；亦可由肾阳虚水泛证基础上，水邪上凌于肺而发生，其临床特点为咳嗽气喘 ，痰涎多而色白，胸胁支满等。一为泛滥于肌肤，一为上泛于肺，此为鉴别之要点。

　　寒痰阻肺证与水寒射肺证：两证病因病理相互影响，临床表现相似，需严加鉴别。寒痰阻肺证多由风寒失治，寒入于肺腧，寒痰交阻所致，亦可由中焦虚寒及久病阳虚而寒痰上干于肺而致；水寒射肺证则多由脾肾阳虚，水气内停，外寒引动，逆于肺脏所致。两者一为寒痰犯肺，一为寒水犯肺。在病理上，二者则可互相影响，寒痰阻肺证可累及肾阳不足而致水气泛滥，逆于肺脏； 水寒射肺证亦可因水饮聚积而演变为痰，出现寒痰阻肺见证。在症状上，寒痰阻肺证必咳嗽气喘，咯痰色白清稀，喉间痰鸣，胸膈满闷；水寒射肺证则无喉间痰鸣，胸膈满闷等寒痰之症，可资鉴别。

（责任编辑：龙彩霞）