何谓寒痰阻肺证？

　　主要临床表现为：咳嗽气喘，咳痰色白而清稀，遇冷则甚，喉间痰鸣，胸膈满闷，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉迟等。寒痰阻肺证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同。如哮病中出现寒痰阻肺证，临床表现以呼吸急促，喉间有哮鸣音，痰白而粘，或稀薄多沫 ，胸膈满闷如窒，面色晦暗带青，苔白滑，脉浮紧等“冷哮”等症状为特点，此由寒痰留伏，肺气闭阻所致，治宜宣肺散寒，豁痰利窍，方用射干麻黄汤(《金匮要略》)。若胸痛病中出现寒痰阻肺证，临床特点为胸中闷痛，痛时彻背，气短喘促，咳吐痰沫，此由寒痰结聚，肺气受阻，胸阳不展所致，治宜温肺化痰，通阳降逆，方用瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)加减。若喘证中出现寒痰阻肺证，临床症状见呼吸喘促，咯痰白稀，喜唾，胸满呕逆，口淡纳呆，畏寒肢冷，此由脾阳不足，寒从中生，聚湿生痰，上干于肺所致，《仁斋直指方·喘嗽方论》指出：“惟失邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘息。”治宜温化寒痰，降气止咳，方用苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)。

　　又有寒痰阻肺证，常由风寒犯肺，或患有痰疾，复为风寒所诱发，故亦多见于风寒犯肺所致的感冒、咳嗽等疾病中，表现为咳嗽气喘，咳痰色白清稀，喉间痰鸣，胸膈满闷，苔白滑等，治疗当在疏风散寒宣肺基础上，佐以温肺化痰之品。

　　寒痰阻肺证在其病机演进过程中常伴见两种情况：一是累及脾(子病犯母)而致运化失职，出现食欲不振，泛恶欲呕，大便溏薄，腹胀肠鸣等湿困脾胃之证；二是累及肾(母病及子)而致肾阳不足 ，出现腰膝酸软，夜多小便，气短而喘，痰有黑点，量多而稀，两足寒冷，甚则腹胀浮肿，黎明泄泻等症。

　　本证通常应与“水寒射肺证”、“风寒犯肺证”、“肺阳虚证”相鉴别。

　　水寒射肺证与寒痰阻肺证：两证病因、病机及临床表现均有相似之处，极易混淆，需加以鉴别。水寒射肺证多由素有水饮内停，外感寒邪，肺气失宣，寒邪引动水饮上逆所致。寒痰阻肺证多由风寒失治、寒入肺腧所致。若由中焦虚寒及久病阳虚导致寒痰上干的，尤易与水寒射肺证误诊。鉴别要点在于水寒射肺证，其标在“肺”，病变之本在脾肾，且有水饮为患病史；寒痰阻肺证，风寒为标，病变之本在肺脾。前者是在饮停胸胁或肾阳虚而引起浮肿的基础上兼见咳嗽、气喘、痰涎多而色白等肺经症状；后者则以上述肺经症状为主，且多伴喉间痰鸣、胸膈满闷等症。

　　风寒犯肺证与寒痰阻肺证：两者存在着因果联系，临床表现亦常有同处，当须辨析。风寒犯肺证，由风寒外邪侵袭于体表皮毛，内舍于肺，影响肺卫之气的宣通所致，寒痰阻肺证除由中焦虚冷、寒痰上干或阳虚阴盛、寒痰贮肺而来的以外，多由风寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻络所致。故风寒犯肺证既可单独发病，亦可成为寒痰阻肺证的前期阶段或诱发因素。风寒犯肺证临床特点为：恶寒发热、头痛、鼻塞声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀，苔薄白，脉浮，进一步发展，则见气急，喉间痰鸣，胸膈满闷，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉迟等症，转化成为寒痰交阻于肺的寒痰阻肺证。若素有寒痰，又感风寒，亦可在寒痰阻肺证基础上合并风寒犯肺证，临床上当鉴别。

　　肺阳虚证与寒痰阻肺证：两证病性虽有区别，但临床表现易于混淆，须严格加以鉴别。肺阳虚证系由久嗽伤肺，病后伤气以致肺虚有寒酿成，临床上因其肺阳虚，气不化津，通调失司，津液反为涎沫，以吐涎沫，质清稀量多，不咳不渴为主要特点。又肺气不足则气短；水谷不为精微，则神疲而食少；清阳不升则头眩，卫阳不足则形寒；上虚不能制下，膀胱失于约束，故小便数或遗尿；气虚有寒则舌质淡，脉虚弱。这些表现可与寒痰阻肺证相区别。后者由于风寒失治，中焦虚寒，久病阳虚等原因致寒痰内生，贮于肺脏，病理特点为“凝津为痰”，不似肺阳虚证之“津化为涎”。寒痰阻肺证属实证或本虚标实证，咳嗽喘急，咯痰色白清稀，喉间痰鸣，胸膈满闷，而肺阳虚证则无此等症状，肺阳虚引之小便频数、遗尿，正为寒痰阻肺证所不具备。

（责任编辑：龙彩霞）