谈谈小儿肺结核

　　肺结核仍是严重危害小儿健康的重要疾病。小儿肺结核与成人肺结核有许多不同之处。因此，了解小儿肺结核的特点，对结核病的防治至关重要。

　　1．小儿机体免疫功能低下，是肺结核的高发人群。与成人结核病人不同，小儿肺结核往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核病人。小儿肺结核主要通过呼吸道传播。

　　2．小儿肺结核以Ⅰ型即原发型肺结核，包括原发综合征及支气管淋巴结核与Ⅱ型，即血型播散型肺结核多见。肺外结核以结核性脑膜炎对小儿健康威胁最大，是小儿结核病的主要死亡原因。

　　3．多数原发型肺结核患儿无明显症状，易漏诊。部分患儿以长期低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等为主要表现，呼吸道症状不明显；部分患儿虽有咳嗽、咯痰，但无肺部异常表现，易误诊为感冒、支气管炎等。

　　4．由于小儿对结核杆菌高度敏感，易形成血行播散型肺结核，尤其易形成急性粟粒性肺结核，急性起病，突然发热，病情重，进展快，病死率高。婴幼儿如表现肺炎症状，病情重，进展快，经一般抗感染治疗效果不好时，应考虑本病。若延误诊断，则预后恶劣。

　　5．小儿早期结核感染应早期发现，及时处理。早期结核感染是指未种卡介苗而OT试验反应阳性，或已种卡介苗而呈强阳性（OT直径≥15毫米）反应，全身找不到结核病灶者。这种病人可有一系列全身症状，如好哭、易激惹、低热、头痛、萎靡不振、睡眠不好、食欲不振、乏力等；有的仅表现为反复呼吸道感染，或无任何症状。如能提高警惕，及时进行抗结核抗体检查并给予抗结核治疗，则可明确诊断并控制症状。

　　6．小儿结核病的诊断，必须详细询问病史，全面掌握其症状与体征，正确运用检验与X线检查等。但小儿肺结核的诊断，结核菌素试验帮助很大。应重视这种简单易行的检查方法。

　　7．小儿肺结核必须尽早给予正规治疗。在医生指导下，遵循早期治疗、足够剂量、规律用药、足够疗程、联合用药、分段治疗的化疗原则。全身一般疗法如充足营养、锻炼身体、呼吸新鲜空气等，是综合治疗的基础，对小儿更为重要。

　　8．小儿肺结核的预防。卡介苗接种预防结核病已经普及，但对卡介苗复种重视不够。按要求，除出生时进行第一次接种外，还应分别于5～7岁、12岁进行复种。对特殊的小儿应进行抗结核药物预防。对未种卡介苗、OT试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿；与排菌肺结核病人有密切接触的婴幼儿，或虽已接种卡介苗而OT试验呈强阳性反应者，均应口服异菸肼，每日每公斤体重用10毫克，疗程半年至一年，进行预防性治疗。

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（实习编辑：朱文斌）