何时适合手术治疗儿童鼻窦炎

　　两三岁孩子流鼻涕是正常的，不过即使是鼻窦炎病情反复发作，也不宜采取手术“根治”? 一般而言，60%以上的儿童鼻窦炎是由感冒引起的，如果感冒后某些症状持续10天以上，或罹患鼻窦炎。 一些鼻窦炎患儿病情反复发作，家长希望采取手术“根治”。武汉大学人民医院耳鼻喉科许昱副教授提醒，儿童鼻窦炎一般应保守治疗，不宜盲目手术。

　　部分儿童鼻窦炎能在成年后自然痊愈

　　许昱副教授说，孩子两三岁时是“鼻涕虫”，一天到晚稀稀拉拉情有可原。但十二三岁了仍旧满鼻子鼻涕就不正常了，很可能得了鼻窦炎。儿童鼻窦炎应及时治疗，很多家长在发现孩子患上鼻窦炎并反复发作后，希望通过手术实现“一劳永逸”的根治是非常错误的。

　　许昱分析说，儿童鼻窦炎60%以上都由感冒引起。如孩子感冒后具有以下特征，应想到鼻窦炎的可能：一是鼻塞，鼻腔内鼻涕比较多且黏稠，有时还伴有鼻音;二是精神萎靡、心情烦躁，睡觉不安稳等，且伴有咳嗽，尤其是早上起床时剧烈咳嗽。如以上症状持续10天以上，更要考虑鼻窦炎的可能性。

　　许昱副教授指出，不宜手术治疗儿童鼻窦炎，这是因为儿童鼻窦炎多为全鼻窦炎，手术后黏膜狭窄、粘连的发生率高，而且术后可能对儿童鼻窦、面骨发育造成影响。保守治疗对儿童鼻窦炎非常有效，40%的鼻窦炎未经抗生素治疗约10天后可自行消失。一些儿童鼻窦炎甚至在成年后还有自然痊愈倾向。

　　采用何种手术治疗是关键 功能性鼻内窥镜手术不适合治疗儿童鼻窦炎 

　　当反复药物治疗不起作用时，手术治疗可提高慢性鼻窦炎的治愈率。

　　新加坡伊丽莎白医药中心ASCENT耳鼻喉科顾问医生梁任灵受询时说，儿童患鼻窦炎属正常现象，有些婴儿甚至在6个月大时就得病，频率比成人来得多，主要是因上呼吸道感染病毒所引发。 梁医生指出，手术治疗是考虑整体治疗的一部分，不能以“两者只可取其一”来看待：“药物和手术治疗不是完全不相干的治疗途径。如果两者‘相得益彰’，那么儿童鼻窦炎可被治好。”

　　至于以何种手术治疗则见仁见智。梁医生认为，功能性鼻内窥镜手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery ，简称FESS)不应是治疗儿童鼻窦炎的一线治疗方法。原因有三：

　　1、鼻窦炎在儿童期发病时并不完全，因此用FESS来做手术，效果未必有成人来得那么好。

　　2、儿童的中脸骨骼还在发育成长中，FESS手术或会破坏和影响中脸面骨骨骼发育。

　　3、鼻窦手术的术后清洗与护理相当重要，对于儿童来说，术后工作比较难做好。

　　不过，要是儿童因急性鼻窦炎引发眼睛或大脑并发症，或可施行FESS手术，以免进一步导致失明、大脑脓肿。

　　如果腺体和扁桃体是导致鼻窦炎的主因，手术可包括腺样体切除、扁桃腺切除和鼻窦清洗。儿童患者在全身麻醉的情况下进行日间手术，无需住院。腺体和扁桃体变大，会阻塞鼻黏液的排泄，使得鼻窦中慢慢累积感染性物质，由于药物无法作用于腺体和扁桃体上，所以感染无从好转。腺体和扁桃体也有可能是感染源。细菌可形成生物膜，这层膜可以保护细菌，使其对抗生素免疫，这多少也解释了抗生素只能缓和病情，无法治愈鼻窦炎。

　　而鼻窦清洗则可以冲排出厚厚的鼻黏液。梁医生指出，手术后患者需要用盐水冲洗鼻涕和残留物，不仅帮助伤口愈合，也可重启鼻窦的排泄功能。如果做不好，鼻黏液还是会粘在一起。

 如何评估是否需要动手术治疗儿童鼻窦炎

　　如何评估慢性鼻窦炎的严重性，还得看孩子是否因鼻窦炎招致其他并发症：

　　1、睡眠障碍和打呼噜，可能造成记忆力衰退，注意力不集中或多动症。

　　2、听觉渐失、说话不清，或会因中耳炎导致失聪。

　　3、发育失衡。孩子有时会因为鼻塞，没办法同时进食与呼吸，导致胃口不足，影响发育。

（责任编辑：朱润芳）