39健康

难治咽炎原是舌咽神经痛

  武汉市第三医院神经外科 陈波

  最近,医院收治一名女性患者,左侧部疼痛两年,起初以为是感冒引起的咽炎和龈炎,药物对症治疗效果不佳,后来确诊为舌咽神经痛,经手术治疗痊愈。

  神经痛病因不明,与三叉神经痛相似,间歇出现发作性的、短暂、剧烈、令人难以忍受的疼痛,疼痛可以自发,或为某些动作所激发(例如咀嚼,吞咽,讲话或打喷嚏)。疼痛持续数秒钟至数分钟,通常开始于扁桃体部位或舌的基底部,可向同侧的朵放射 。严重者可引起心脏窦性停搏晕厥。根据发病原因的不同,舌咽神经痛可分为原发性和继发性两种。

  药物治疗可口服苯妥英钠维生素B1、B12,也可口服卡马西平,一天三次,一次一。药物治疗在发病初期,往往可以取得比较满意的疗效,但是随着疼痛的加剧,药物会在几个月或者几年后逐渐失去效果。

  神经阻滞疗法的主要问题是疼痛复发率高(23%-54%),以及神经损伤导致的吞咽困难呛咳声音嘶哑等。

  显微血管减压手术是目前最安全、有效的外科治疗方法 。手术方法是,在耳后切长4厘米切口,剪断舌咽神经,游离迷走神经和责任血管,进减压。该方法适用于药物或经皮穿刺治疗失败者;一般状况较好,无严重器质性病变,能承受手术的患者。

  从临床时间看,手术后,多数患者的疼痛消失,10天左右康复出院。

(实习编辑:李杏)

2011-03-18 01:06:00浏览53举报/反馈
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闫振文副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
舌咽神经麻痹的原因
舌咽神经麻痹一般可能是由于脑卒中、脑梗死、多发性硬化、病毒感染、脑出血等原因所引起的,患者需要根据病因进行治疗。1、脑卒中脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,患者可出现舌咽神经麻痹的情况,还可能伴有口角歪斜、讲话不清、头痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板聚集治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过针灸的方式进行辅助治疗。2、脑梗死若是患者存在脑梗死的情况,可能会导致脑血管堵塞,使脑部供血、供氧不足,从而出现头晕、头痛等症状,甚至会出现肢体麻木、活动障碍等不良反应。患者可遵医嘱口服依达拉奉片、胞磷胆碱钠片等药物进行改善,还要注意合理膳食,避免吃高脂肪食物。3、多发性硬化多发性硬化是一种自身免疫性疾病,可能与病毒感染、遗传等因素有关,患者可能会出现舌咽神经麻痹的情况,还可能伴有视力下降、肢体无力等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等糖皮质激素药物进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过血浆置换等方式进行治疗。4、病毒感染如果患者身体抵抗力比较差,可能会导致机体受到病毒感染,从而诱发病毒性感冒,如果没有及时治疗,可能会使病毒侵犯到舌咽神经,也会出现上述症状。患者可以遵医嘱服用抗病毒类的药物进行治疗,比如阿昔洛韦胶囊、盐酸伐昔洛韦片等,能够达到改善病情的目的。5、脑出血脑出血是指原发性非外伤性的脑实质内出血,常见的病因是高血压合并细小动脉硬化,其他如动静脉畸形、脑淀粉样血管病变等也可引起。患者可表现为呕吐、头痛、肢体瘫痪及感觉异常、视野障碍等症状。如果是基底动脉或大脑中动脉主干动脉破裂所致的大面积的脑出血可出现严重的颅内压增高及颅神经受损的症状。小脑出血则可能有头晕、呕吐表现。病情严重者需要进行手术治疗或微创手术治疗。此外,在日常生活中建议患者要注意做好保暖措施,避免着凉,注意保持良好的心态,避免情绪激动。还要注意清淡饮食,多吃一点新鲜的蔬菜和水果,如西红柿、苹果等。如果患者的症状没有得到缓解,建议及时就医治疗。
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