哮喘患者的心理治疗不可忽视

　　老韩是一位50岁中年男子，有哮喘病史，最近几天常常因为夜间憋闷难以呼吸而在去急诊就诊，为进一步治疗而收入呼吸科，抗哮喘治疗效果一直不佳，甚至需要无创呼吸机面罩正压通气来缓解症状，夜间及晨起的憋闷感仍难以消除。在医患沟通过程中，我们发现患者对胸闷憋闷感的急性发作有着莫大的恐惧感，故请擅长诊治精神疾患的周主任会诊，考虑惊恐障碍，予心理疏导及抗惊恐药物治疗后夜间憋闷感明显减少，治疗1周后上述症状基本消失而出院。

　　那心理因素在哮喘发作过程中究竟怎么起作用的呢?

　　现代研究发现，心理应激能影响神经系统、内分泌系统和免疫系统之间的相互作用，通过激素、神经肽在受体水平和基因水平调节单核细胞亚群间的相互作用，影响细胞因子和其他信使分子的产生。在哮喘的发病中，应激引起呼吸道平滑肌功能紊乱是由于副交感神经活动相对亢进所致，实验发现通过暗示可使得哮喘患者呼吸道阻力增加;哮喘患者情绪不稳，出现负性情绪反应可干扰下丘脑肾上腺皮质轴调节，使大脑皮质边缘系统抑制下视丘分泌细胞，继而抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌，使糖皮质激素分泌减少，而糖皮质激素有抑制变态反应、稳定肥大细胞、舒张支气管等效应，其可减少会导致支气管收缩、哮喘发作。

　　可能影响哮喘发作的社会心理因素包括社会隔离、婚姻问题、酗酒、焦虑及抑郁等。对于部分存在精神障碍的难治性哮喘患者应进行心理干预治疗，对于因病情严重、长期多方求医但病情仍控制不理想而引起的悲观失望和急于求成的急躁情绪等，应加以心理疏导。

　　1、一般心理疗法：

　　1)认知重建：认知过程是情感的中介，适应性不良情感与适应性不良认知有关。帮助患者改变对疾病、家庭、社会及生活事件的不正确认识，可以减轻或消除患者的心理障碍。

　　2)疏导疗法：了解患者的心理状态，使其对哮喘的病因、目前治疗水平和预后有清楚的认识，并对其进行安慰，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

　　3)家庭心理疗法：家庭成员，特别是哮喘儿童的父母或哮喘成人的配偶，应避免对患者的厌烦和歧视，但也不能对患儿过分的宠爱，以免产生依赖心理。

　　2、药物疗法：

　　对于一般疗法无效的心理障碍患者也可采用药物疗法，采用抗抑郁、焦虑或其他方面的药物。

（实习编辑：邝丽琼）