慢阻肺患者随时注意保健

　　阳春三月，经历了漫长的秋冬多变的气候，慢阻肺患者迎来了春暖花开的季节。也许有的患者会想：“气候变暖了，总算可以歇口气了。”果真如此吗?不!在此我们要提醒患者，任何季节都不能麻痹大意，除坚持正规治疗外，还需加强饮食营养和功能锻炼。

　　一、 饮食营养

　　慢阻肺患者由于呼吸时能量消耗增加、组织缺氧、反复感染、消化吸收功能障碍，常易导致营养不良，尤其是重度慢阻肺患者。主要表现为体重减轻、皮肤干燥、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、口唇干裂等。有资料表明，有1/4以上的稳定期慢阻肺患者体重低于理想体重，住院的慢阻肺患者中，有50%以上患者有营养不良。营养不良会进一步损害肺的防御和免疫功能，使患者更容易出现呼吸道感染，加重肺气肿损害的进程。因此，营养不良的慢阻肺缓解期患者必须进行营养补充，调整饮食。即使无明显症状，也应提倡健康饮食：多吃水果、蔬菜，补充富含蛋白质的食物，如鱼、鸡蛋、牛奶等。

　　对于轻、中度缓解期慢阻肺患者来说，一般可通过膳食补充增加营养;而无法正常饮食的重度营养不良患者，可选用经胃管或静脉给予高营养物质。慢阻肺患者在平静状态下，其能量消耗较正常人高出20%～40%;若在体力活动状态下，其能量消耗还会进一步增加。据估计，慢阻肺营养不良患者的能量摄入约为正常人基础能量消耗的150%～170%。若以体重约60千克的慢阻肺患者为例，每日摄入热量平均应在8368～10460千焦(2000～2500千卡)，其中，蛋白质、脂肪及碳水化合物的供能比例分别以15%、25～35%、50～60%为宜。按以上比例配比，每天可进食牛奶250克、鸡蛋1～2只、各种肉类150克、主食400克、各种新鲜蔬菜500~750克、水果100~200克，这样，才能基本保证各种营养物质的均衡摄入。患者可根据自身情况和饮食习惯合理安排，如有条件，最好到医院在专业营养师的指导下进行调整和随访。

　　二、功能锻炼

　　主要包括全身锻炼和呼吸肌局部锻炼。

　　1.全身锻炼：锻炼前，应先做一些曲臂、伸腿、弯腰等准备动作;锻炼后，也要有原地踏步等整理动作。患者应根据病情酌情选择自己力所能及的活动，如行走、慢跑、广播操、太极拳、家务劳动等，这些运动不仅能增加肌肉的活动度，而且也能增强呼吸循环功能。在此推荐一种12分钟行走法，即患者在平地以最快速度行走12分钟，每天可进行3~4次。患者根据自身的主观感觉、呼吸困难和心悸程度，决定行走速度。这种锻炼方法不仅简单易行，而且可给医生评价患者的全身运动量提供参考。

　　2.呼吸肌功能锻炼：包括腹式呼吸和缩唇呼吸。在实际应用中，可将两者结合起来，即在腹式呼吸的同时进行缩唇呼吸，以达到更好的效果。

　　腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，以提高呼吸效率。呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量;吸气时，膈肌收缩下降、腹肌松弛，保证最大吸气量。

　　缩唇呼吸是通过增加呼气出口阻力，减少呼吸道内压力下减速度，可防止呼气时小气道陷闭狭窄，利于肺泡气排出并防止肺泡萎缩之功效。用鼻吸气，用口呼气时口唇收拢，呈吹口哨样，尽力将气呼出，以改善通气。呼吸需按节律进行，吸与呼时间之比约为1：2或1：3。实践表明，慢阻肺患者合理的膳食安排加上机体的功能锻炼，可以增强体质，减少急性加重的发作频率和严重程度，显著改善患者的生活质量。

（实习编辑：邝丽琼）