流感背后的杀手—肺炎链球菌！

　　2009年6月11日，世界卫生组织(WHO)宣布将甲型H1N1流感警戒级别升至6级。这意味着甲型H1N1流感疫情已经发展为全球性“流感大流行”，严重威胁人类健康。随着流感高发季节临近，如何充分运用医疗资源，最大程度地降低流感死亡率是值得人们深入思考的问题。

　　重症流感可致死亡，通常流感患者死亡原因包括原发流感病毒感染、继发细菌感染和病毒感染导致基础疾病加重。其中，流感后继发细菌性肺炎是最重要的病死原因，肺炎链球菌则是继发细菌感染最重要的病原。因此，人们在面对流感大流行时，应该重视对肺炎链球菌感染的科学防控。但遗憾的是，这一点常常被忽视。

　　肺炎链球菌感染——是流感致死的重要原因

　　临床将流感并发肺炎分为以下三种：①原发性流感病毒肺炎，由病毒本身引起，通常称为单纯病毒型肺炎，相当少见;②继发性细菌性肺炎，流感病毒感染减轻后，由继发性细菌感染引起，此时临床较难以分离出流感病毒，临床表现有时为重症;③病毒和细菌混合性肺炎，病毒感染的同时细菌重复感染，临床可分离出病毒，临床表现多为重症。

　　肺炎链球菌是流感致死的重要病原菌，既往流行病学证据众多

　　1918 年，多项有关美国军营流感的流行病学研究显示，20%～25%的士兵患有流感，其中12%～28%并发肺炎，病死率为20%～50%(仅一个报告为4%)，痰或鼻咽标本培养肺炎链球菌分离率为26%～41%，高达28%～67%的死亡病例肺组织或心脏血标本分离出肺炎链球菌。

　　研究者通过进一步研究发现，肺炎总是在流感开始流行1周后随之出现流行迹象，每周流感病例数与其后1周的肺炎相关死亡例数具有明显相关性。由于流感死亡士兵从发病到死亡的平均时间为10天，与20世纪初抗生素前时代的肺炎链球菌肺炎死亡时间分布非常相似，该证据进一步支持流感相关性肺炎是由肺炎链球菌感染所致这一结论。

　　1944年，有研究者观察到肺炎暴发前期通常有流感样感染发生，并据此推测：流感感染增加了患者对肺炎链球菌感染的易感性和(或)它在感染人群中间的传播能力;局部急性细菌性肺炎暴发是流感流行的继发表现，因此，肺炎发病率升高可能是识别和研究流感暴发严重程度的有用线索。

　　此外，1957年，亚洲流感在美国流行期间，流感后肺炎的常见细菌病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。1968年，香港流感在美国流行期间，多数患者死亡原因也是细菌性肺炎。

　　1996年，美国休斯顿呼吸道疾病监测数据显示，成年人发生肺炎链球菌感染性疾病与分离出的流感、呼吸道合胞病毒及其他病毒具有明显相关性。

　　动物研究显示，流感病毒感染7天的小鼠受肺炎链球菌感染后1天内，病死率达到100%。而单纯感染流感病毒、肺炎链球菌及同时感染流感病毒与肺炎链球菌的小鼠，在2～11天后病死率仅分别为35%、15%和60%。综上所述，大量流行病学研究证据证实，肺炎链球菌可导致严重的流感并发症，是流感致死的重要原因。

（实习编辑：邝丽琼）