鼻内镜下鼻中隔成形术的临床护理体会

　　鼻中隔偏曲患者目前治疗方法为鼻中隔成形术,随着内镜技术的不断开展,鼻内镜技术也得到了广泛的应用,鼻内镜具有视野清晰、操作定位准确、疗效确切的优点。

　　在临床上的技术开展得到了广大医师和患者的支持。我院于2006年1月~2008年12月间开展了鼻内镜下鼻中隔成形术,治疗鼻中隔偏曲患者59例,效果满意,现报道如下:

　　1资料与方法 1.1一般资料 我院于2006年1月~2008年12月间收治鼻中隔偏曲患者59例,其中男32例,女27例,年龄18~52岁,平均28.25岁,病程0.5～15 年。

　　所有患者均有头痛、鼻塞、鼻干等症状,伴鼻出血56例。59例患者中伴高血压9例,糖尿病3例,无血液病史,无遗传病及家族史。所有患者均进行鼻内镜检查及鼻窦CT检查。

　　结果示:单纯骨部偏曲患者25 例,单纯软骨部偏曲患者11 例,混合型偏曲患者23例;伴鼻息肉、鼻窦炎患者17例,下鼻甲肥大15例。

　　1.2手术方法 头高卧位,局部麻醉。麻醉成功后,选用30°或0°鼻内镜。在鼻内镜直视下,选择适当切口,对鼻中隔软骨部偏曲患者,分离并切除偏曲之鼻中隔软骨。修整后回置。对于鼻中隔棘突,咬除棘突。术毕将黏膜切口缝合,凡士林纱条填塞。

　　1.3 术后处理 术后给予抗生素及支持治疗。术后24 h去除鼻腔内凡士林纱条,每日行鼻腔清洁护理,确保鼻腔引流通畅,直至鼻腔内分泌物基本消失。

　　1.4护理对策 1.4.1 心理护理护理人员在术前可向患者介绍鼻窦内镜手术的操作、治疗范围、优越性以及术后可能会出现的并发症。向患者讲解术中注意事项,从而消除患者消除紧张、恐惧的情绪,使患者术前身体和心理上调整到最佳状态,以促进手术顺利进行。

　　1.4.2 术前护理术前应确保患者完善各项术前检查,以排除不宜手术治疗的相关疾病。对于高血压、糖尿病患者在术前给予相应治疗以使患者血压、血糖控制在正常范围内,保障手术治疗的安全性及术后的恢复。

　　应于术前1 d给予患者行双侧鼻腔备皮,剪除鼻毛,并以棉棒拭净患者鼻腔分泌物,为减轻患者鼻腔黏膜的充血水肿,术前给予1 %麻黄素滴鼻。为避免术中发生呕吐和呛咳,手术当日嘱患者早餐不宜过饱,术前半小时予阿托品0.5 mg ,鲁米那钠0.1 g , 立止血1 KU肌内注射。

　　1.4.3术后护理 患者术后往往出现头痛、鼻塞、眼胀、眼涩、流泪等症状,向其解释此为鼻腔内凡士林纱条阻塞鼻腔所致,待术后24 h去除后,此症状即可缓解。术后患者应进食半流质饮食,尽量避免牵动鼻面部。

　　密切观察鼻腔渗血、出血情况,如出血较多应向医师及时报告,在医师指示下应用1%麻黄素滴鼻,进行收敛止血,如出血严重,则重新进行鼻腔加压填塞,嘱患者取头高半卧位,以减轻水肿及渗血,此法亦可预防鼻中隔血肿的形成。

　　观察患者鼻腔分泌物的颜色,如有脑脊液鼻漏,则需立即报告医师,及时处理。密切观察患者鼻部有无塌陷或偏曲,以免发生外鼻畸形。

　　1.4.4 健康指导 向患者进行宣教,洗脸时勿按压鼻部,以免鼻腔出血或鼻梁塌陷。每日以1%麻黄素滴鼻,减轻水肿,防止发生鼻腔粘连。

　　2结果 术后随访患者3～12个月,所有患者鼻中隔偏曲得到矫正,鼻腔引流通畅,通气良好,效果满意。未发生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。

　　3讨论 鼻内镜手术具有术野清晰,操作定位准确,创伤小,治愈率高,并发症少等优点,患者易接受。随着内镜技术的不断发展,护理人员应不断提高业务水平,在护理过程中要做到更加细致周到,耐心向患者讲解介绍,充分了解和掌握鼻内镜下鼻中隔成形术的方法、并发症及禁忌证,更好地做好护理工作,促进患者早日康复。

（实习编辑：张丽娟）