盐酸氨溴索与硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎疗效观察

　　毛细支气管炎为婴幼儿期常见呼吸道疾病，患儿多有明显毛细支气管阻塞现象，临床治疗毛细支气管炎的方法虽有很多，但目前仍缺乏特异性治疗。我科应用盐酸氨溴索与硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎23例，获得一定疗效，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2007年1月～2009年4月收治的毛细支气管炎住院患儿43例，均符合毛细支气管炎的临床诊断标准。随机分成两组，治疗组23例，男1 2例、女11例;对照组20例，男11例、女9例。两组年龄均为1～ 18个月，人院时均有阵发性咳嗽伴喘息，肺部可闻及哮鸣音，部分伴有中细湿性哕音，胸片显示肺纹理多，部分有阻塞性肺气肿或点片状阴影名其中有缺氧明显、面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀，或伴有循环、神经和消化系统功能障碍的重症患儿11例。两组性别、发病年龄、就诊时间及病情轻重比较差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。见表1。

　　1.2 治疗方法

　　两组均常规给予抗感染、吸氧、平喘剂雾化吸人等综合治疗。治疗组加用25%硫酸镁(天津药业焦作有限公司)O.2～O.3 mL/(kg·d)，以5%葡萄糖注射液3 0～5 0 ml稀释成0.25%,~0.5%浓度，输液泵控制匀速静脉滴注3~5 h，1次/d，连用3~5 d，盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司)：1 5 mg静脉推注，1次/d，疗程7～l 0d。观察咳嗽、喘息的消退时问及住院天数。

　　1.3统计学处理

　　统计资料采用山东大学公共卫生学院陈国民博士等开发的“简明统计2000"软件进行分析，计数资料用X2检验。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间样本均数比较采用右检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿治疗后临床症状的消退时间及住院天数比较

　　结果见表2。治疗组患儿临床症状消退时间明显短于对照组，住院天数也明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 不良反应

　　两组病例治疗过程中均未见明显不良反应发生。

　　3讨论

　　毛细支气管炎是由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，临床多发于2岁以内，尤其6个月以下小儿，表现为咳嗽、喘憋，尤以喘憋更为严重，易并发心、脑、胃肠道损害。其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多，毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致腩气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。由于罂妫儿气道狭窄，钎毛运动差，咳嗽反射相对较弱，排异能力差，细小管腔因炎性分泌物增力口，枯淑水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，最终导致毛细支气管阻塞。所以解除呼吸道阻塞，改善通气，控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键。

　　盐酸氨溴索是临床广泛应用的快速祛痰药物，与肺组织具有高度亲和_力，能调节浆液和粘液分泌，使痰液粘稠性降低，激活纤毛的运动功能，增强粘液运输系统清除能力，易于痰液排除;能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺表面活性物质，降低表面张力及粘液的粘着力，保持支气管和肺泡管腔通畅，减少肺不张;同时具有抗氧化、减少炎性介质的释放，减轻肺组织的炎性反应，抑制气道平滑肌收缩功能I，从而抑制咳嗽，改善通气，缓解喘憋。

　　镁是体内多种酶的激活剂(如腺苷酸环化酶、ATP酶等)，镁离子能激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP(环磷腺苷)升高，提高cAMP/cGMP(环磷鸟苷)比值，使肥大细胞介质不易释放，激活低下的肾上腺素能受体功能，降低支气管平滑肌的紧张度，使支气管扩张而改善通气;同时尚能扩张小动脉和毛细血管，改善微循环，减轻肺瘀血，降低心脏后负荷，间接改善呼吸功能，纠正缺氧状态;增加细胞外镁离子浓度，可使中枢神经系统处于轻度抑制状态，减轻烦躁，降低耗氧量，利于缓解喘憋。镁离子还兼有利尿、减轻粘膜水肿，增加气道纤毛运动及消除氧自由基造成的肺损伤等多方面的综合作用。作为盐类分子的硫酸镁

　　可使呼吸道粘膜表面渗透压增加，使周围组织水分吸收到呼吸道而起到稀释痰液的作用，有利于气道分泌物排出，有利于肺部啰音吸收。另一方面，镁离子能增加β2受体激动剂的亲和力，增强该类药物的支气管扩张效应。

　　本组资料显示，盐酸氨溴索与硫酸镁联合应用佐治毛细支气管炎，患儿咳喘症状及住院时间均明显短于对照组，未见明显不良反应发生，说明盐酸氨溴索和硫酸镁在毛细支气管炎治疗中有协同作用，能从多方面促进呼吸功能恢复正常，并可避免氨茶碱引起兴奋、烦躁和应用激素引起相应副作用的风险，加速病情恢复，从而缩短住院时间，对婴幼儿毛细支气管炎有辅助治疗作用，安全有效，值得儿科临床推广使用。1792

（实习编辑：潘信凝）