咳嗽需防咳嗽晕厥综合征

　　概念

　　咳嗽晕厥综合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。

　　发病原因

　　多见于患慢性呼吸道疾病(如慢性支气管炎，肺气肿等)的男性患者，亦可见于房室传导阻滞，梗阻性心肌病，颈动脉窦过敏，动脉粥样硬化等。

　　发病机制

　　其发生机理为剧烈咳嗽时胸，腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血;同时咳嗽时的胸，腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血;另外，咳嗽时脑脊液压力迅速升高，可使大脑受压而产生震荡样作用。

　　临床表现

　　剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下，面色苍白，脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐，面色发绀等，轻症患者可无意识丧失，历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒，发作后无明显头痛，昏睡等，发作次数不定。

　　辅助检查

　　咳嗽时脑脊液压力迅速升高。

　　发作期脑电图呈双侧同步性对称性纺锤波，频率2～3周/s，持续3～4s，发作间期脑电图正常。

　　诊断

　　主要根据临床表现进行诊断。病人多于咳嗽(常为连续性咳嗽)之后，出现一过性意识丧失，持续时间多在10s内，少数也可长达30s或1min者，可伴轻度的抽搐，清醒后不留任何后遗症。

　　应排除：①颈动脉窦过敏症：病人也可出现一过性意识丧失，但多在偏头或仰视时发生，主要感头晕、无力、耳鸣、面色苍白、血压下降等，急查心电图示窦缓或窦性停搏;②不典型癫痫，本综合征与咳嗽无关，仔细询问既往发作史、脑电图检查有助于鉴别。

　　诊断标准

　　一般根据典型的发作史(反复于咳嗽时发生短暂的良性晕厥)即可诊断。

　　治疗

　　1.消除咳嗽 可根据原发疾病给予镇咳剂，如喷托维林(咳必清)25mg，二氧丙嗪(克咳敏)5～10mg或可待因15～30mg口服，3次/d，有痰者可加用祛痰剂，避免使用中枢性镇咳剂。

　　2.消除诱发因素如吸烟，饮酒，过劳等。

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（实习编辑：邝丽琼）