百日咳的临床表现与诊断是什么

　　百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重，继而阵发性痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的鸡啼样吸气性回声为特征，病程可拖延2-3月以上。本病好发于冬春季节，发病年龄多在5岁以下，重症可出现肺炎、脑病等合并症。中医学称之为“顿咳”、广顿嗽”、“鸬鹚咳”等。

　　临床表现

　　潜伏期：3-21日，一般为7-10日，发病后可分为3期。

　　1.初咳期：自发病至出现痉挛性咳嗽止，约7—10日，初见发热，咳嗽，流涕及喷嚏等，症状类似感冒。约3-4天后热退，感冒症状渐消失，但咳嗽加重，尤以夜间为重。

　　2.痉咳期：自痉挛性咳嗽开始至停止，约2-6周，重症可达2个月以上。痉咳以阵发性、痉挛性咳嗽为特征。表现为连咳不已，每次十数声或数十声不等，咳毕有鸡啼样吸气性回声，井常呕吐出痰涎后方可暂时缓解。咳时面赤腰曲，颈引舌伸，涕泪交流，眼睑浮肿，眼结膜充血甚或出血，或痰中带血，舌下系带因与下齿反复摩擦而出现溃疡。

　　3.恢复期：自咳嗽不再是痉挛性开始至咳嗽完全消失止，约2-3周。

　　诊断

　　1.根据流行病学资料，未接种百日咳疫苗，有百日咳接触史。

　　2.痉咳期典型的痉咳表现，舌下系带溃疡等体征。

　　3.实验室检查：痉咳期白细胞总数升高，可达20~40x10?/L，淋巴细胞比例增高，可达0.6-0.7，用咳碟法或鼻咽拭物法做细菌培养，有百日咳嗜血杆菌生长。在发病第一周阳性率最高，达90%，以后降低。鼻咽拭物涂片做直接荧光抗体染色，呈阳性反应，该法具有阳性率高，特异性强和诊断快速等优点。

　　治疗

　　1.西医药治疗

　　(1)初咳期作用抗生素，可选用红霉素30-50mg/kg·日，分3—4次口服，或复方新诺明.5Omg~kg·日，分2次口服，氨苄青霉素50-100n~Le·日，分2次静滴等。若已发生痉咳，抗生素的疗效则不能肯定。

　　(2)对症处理：镇咳：可给予非那根0.5-1mg/kg·次，口服或肌注。

　　2.中医药治疗

　　(1)初咳期(风邪郁肺)：初起咳嗽，喷嚏，流涕，或伴发热。2-3日咳嗽渐增，痰稀白量不多，或痰稠不易咯出;咳声不畅，夜间为重，舌质淡红、苔薄白或薄黄，脉浮。

　　治法：疏风宜肺。

　　主药;桑叶10克、桑白皮10克、菊花10克、防风6克、牛蒡于10克、杏仁Io克、桔梗6克、贝母10克、前胡10克、蝉衣6克。

　　(2)痉咳期(痰热闭肺)：咳时连咳持续，咳毕有鸡啼样吸气性回声，必待吐出痰涎及食物后痉咳才得暂时缓解。咳时弯腰曲背，引颈伸舌，面赤眼睑浮肿，甚或目睛出血，舌下系带溃疡，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：泻肺镇咳。

　　方药：桑白皮10克、黄芩10克、川贝母6克、半夏6克、苏子6克、山栀6克、钩藤10克、白僵蚕10克、炙杷叶10克、白茅根15克。

　　中成药：鹭鸳咯丸，每次1丸，每日2-3次。

　　(3)恢复期(气阴两虚)：咳嗽逐渐减轻或见干咳少痰，多汗，舌质红、舌苔光剥或少苔，脉细数。或见咳声无力，精神萎顿，食欲不振，舌淡苔白，脉虚弱无力。

　　治法：润肺健脾。

　　方药：抄参10克、太于参10克、麦冬10克、五味于10克、生黄芪10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草6克、杏仁10克、全瓜萎15克。

　　中成药：玉屏风散，每次1/2-1袋，每日2次。

　　预防与调养

　　1.发现百日咳患儿应及时隔离4~7周。

　　2，百日咳流行期间可每日用生大蒜汁和糖水口服1-2次，连服5~7日。

　　3.保护易感儿，凡出生3十月后，即按期接种百日咳菌苗。

　　4.注意保证患儿休息，保证室内空气新鲜，阳光充足，避免接触异味、烟尘等刺激物。

　　5.对幼小患儿在阵咳时要抱起，轻拍背部。

（实习编辑：邝丽琼）