小儿流感病毒肺炎的诊断

　　小儿流感病毒肺炎是由什么原因引起的?

　　(一)发病原因

　　流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)二种表面抗原，易发生抗原变异。目前流行的型别(1977年以来)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在，少数为乙型。

　　(二)发病机制

　　流感病毒经飞沫传播侵入患者的上、下呼吸道或直接进入肺泡，停留在呼吸道上皮细胞黏液薄膜中的流感病毒，能和宿主细胞的黏蛋白等特异性受体相结合，局部黏液分泌物中的抗体(主要是IgA)能与病毒结合而中和。黏液中尚有糖蛋白抑制素，能与病毒结合，阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上，以达到防止感染的目的，但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏，结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞，并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒，能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或血液中。引起进行性感染，从而出现一系列的临床症状。气管、支气管和细支气管及肺泡管上皮细胞，受流感病毒的侵袭后发生变性、坏死及出血灶，同时有淋巴细胞、浆细胞浸润，结果使黏膜肿胀，细胞脱落而致管腔狭窄，使气体通过发生障碍，尤以呼气时最明显，从而引起肺气肿。若阻塞的细支气管内气体被吸收，则可发生肺不张。肺泡腔内充满含中性粒细胞、单核细胞和红细胞的炎性分泌物，严重影响气体交换，从而导致不同程度的缺O2状态。若继续进展，则PO2下降，CO2潴留，加之流感病毒毒素作用和代谢异常及酸碱平衡紊乱等因素，可造成高热、昏迷、惊厥和呼吸循环衰竭等中毒症状。用荧光抗体染色证明支气管、细支气管、肺泡的表皮细胞和肺泡中的巨噬细胞存在着病毒感染灶，而血管内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变，使其抵抗力降低，给继发性细菌感染创造了条件。由于流感病毒感染肺部，使其充血、水肿，气管、支气管与细支气管黏膜充血，管内可见血性分泌物。镜检见纤毛上皮细胞坏死脱落，有的发生增生。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有纤维蛋白与渗出液，混有中性粒细胞和单核细胞，有的可见透明膜，肺泡间质增厚。

　　小儿流感病毒肺炎有哪些表现及如何诊断?

　　根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型流感病毒(H1N1)，综合其临床要点如下：

　　1.发病急 大多数在发病后48h高热持续不退，少数病人经过中等度发热2～3天后才逐渐上升。

　　2.呼吸系统症状体征 呼吸道症状显著，喘息严重，有时退热后仍喘。肺部体征如叩诊浊音、呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音，均于起病后逐渐发生。胸腔可见积液，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等。在少数病例中曾见咽部红肿，有假膜，易于剥离。

　　3.消化系统 常见呕吐、腹泻，呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物;腹泻或与肺炎同时，或在呼吸道症状好转时并发。个别严重者并发肠出血，则预后较差。

　　4.神经系统 有时神经系统症状显著，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥。脑脊液检查除压力稍高外均正常。

　　5.实验室检查 白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6.X线检查 可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛;少数病例可发生大块阴影。 在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征，用抗生素治疗无效时，应考虑流感肺炎的诊断。确诊需要进行病毒学检查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及。近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断，阳性者即有诊断意义。

　　小儿流感病毒肺炎应该做哪些检查?

　　1.血象 白细胞减少，可低到(1～2)×109/L，淋巴细胞百分数增高。有些流感肺炎时虽无细菌性继发感染，其白细胞总数与中性粒细胞也可增高，并有核左移。并发细菌感染时，血象白细胞与中性粒细胞显著增高。

　　2.脑脊液检查 脑脊液检查除压力增高外，其他改变不大，有时出现蛋白质轻度升高。

　　3.尿液检查 肾脏病变则有血尿、蛋白尿。

　　4.血生化 血沉正常或增快，血氨升高等。

　　5.病毒分离和血清学检查 采集急性期患儿咽部分泌物，最好在3天内采集，3天后分离阳性率逐渐降低。国外报道鼻咽洗液较咽拭子阳性率高。标本应接种于10～12天的鸡胚羊膜腔中，或接种于原代人胚肾或猴肾细胞，但后者敏感性不如前者。双份血清抗体测定应取急性期和恢复期血清，进行血凝抑制试验和补体结合试验，恢复期血清抗体大于或等于急性期4倍者为阳性。较血凝现象早16h，较细胞病变早48h。免疫酶标染色法与免疫荧光法差异是标记物不同，应用酶标记抗体进行检测，其结果细胞涂面上出现胞核和(或)胞浆染成棕黄色者为阳性细胞。

　　1.X线检查 可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛;少数病例可发生大块阴影。

　　2.心电图 并发心肌损害时，心电图检查异常。

　　3.B超 有肝脏肿大。

　　小儿流感病毒肺炎容易与哪些疾病混淆?

　　本病应与其他病毒性肺炎及肺结核相鉴别。