老年性肺炎的临床分析

　　【摘 要】 目的 探讨老年性肺炎的临床特点。 方法 2007年1月～2008年12月住院资料完整的76例病例。 结果 所有病例均有多种合并症，其中12例符合重症肺炎的诊断。 结论 依据老年性肺炎的临床特点做出早期诊断和治疗，是提高治愈率好转率的关键，从而降低死亡率。

　　【关键词】 肺炎;感染;老年人;临床分析

　　肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一，在我国每年约有300万例肺炎发生，每年有近15万人死于肺炎，肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位。我国已进入老龄社会，现将 我科2007年1月～2008年12月收住入院资料完整的76例老年性肺炎特点报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组76例老年性肺炎中，男26例，女50例，年龄62～96岁，平均年龄（65±7）岁。发病季节以1～3月份、7～9月份为多。诊断依据临床表现、肺部体征和X线等检查结果而确诊。

　　1.2 临床表现 发热，消化道症状多见，表现为纳差，呼吸道症状多不典型，体征不典型，部分患者背部、两下肺可闻及湿啰音。合并症有48例，其中脑血管疾病10例，主要为脑梗塞。心血管病17例，以高血压、冠心病为主;呼吸系统疾病14例，主要为COPD，肺炎旁胸腔积液，少量咯血。糖尿病6例，缺铁性贫血及十二指肠球部溃疡各1例。

　　1.3 辅助检查 血象不高，以嗜中性粒细胞增高为多见。胸片可见1侧肺或2肺活动性病灶。部分患者不典型，痰培养阳性率不高。

　　1.4 治疗及转归 积极抗炎、保持气道通畅及治疗基础病等措施。治疗好转64例（83%）;重症肺炎12例，死亡2例。

　　2 讨论

　　因老年人支气管、肺泡结构改变和呼吸功能减退，导致肺代谢功能障碍，感染而进入下呼吸道发生肺炎。本文患者为老年且有多种基础疾病，经过院外治疗无好转入院。这些患者约20%～30%的病原菌为G - 菌，其前3位是肺炎链球菌（40%）、流感嗜血杆菌（15%）、肠杆菌（10%），无病原菌依据的为30%～50%，这是因为入院前使用过抗生素及目前检测手段不完备所致 。G - 菌肺炎起病隐袭，症状不典型，表现为消化道症状，如纳差 。重症肺炎的诊断依据是:（1）呼吸频率>30次/min;（2）血氧分压<8.0kPa或出现呼吸衰竭需机械通气者;（3）血压、收缩压<90mm Hg或舒张压60mm Hg，和或尿量<20ml/h或80ml/4h;（4）X胸片示两肺或一肺多叶受累，或入院48h内肺部病灶范围扩大>50%;（5）合并肺外感染如脑膜炎，败血症，败血症性关节炎等。符合上述5条中1项或2项者可考虑诊断为重症肺炎 。老年性肺炎的特点为: 起病隐匿，患者健康状况逐渐恶化，食欲痕退，厌食，倦怠，意识改变或体重减轻;另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢 。老年性肺炎的X线表现:以肺小叶多见的小片状渗出性病灶，边缘模糊不清，沿肺纹理分布;肺纹理增粗，往往被肺小血管所掩盖;肺纹理呈网格状改变，其间有点状阴影。老年性肺炎治疗前提是早期诊断后，先经验用药，然后依据病原学检查选用针对性抗生素治疗;对重症肺炎者要联合用药，注意药物协同作用、合理用药;保持气道的通畅，必要时行早期通气治疗;积极治疗基础病，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡;营养疗法也十分重要，以期望提高治愈好转率，降低死亡率。

（责任编辑：潘东波）