无症状心肌缺血诊断标准

无症状性心肌缺血是指患者心脏的供血与需血之间发生相对应的供需失衡而引起的一种病理状态。通常情况下，可以通过临床表现、辅助检查来明确诊断。

一、临床表现

1.劳力性胸痛：当活动量增加时出现心前区闷胀感、紧缩感或压榨感等不适感觉，并可放射至左肩、左臂内侧以及下颌部，休息数分钟可缓解。但也有部分患者仅感到劳累或气短，也可不伴有明显的主观症状。

2.非劳力性心绞痛：一般是在安静的状态下，由于冠脉供血不足而诱发的心绞痛，疼痛持续时间较长，程度较重，且经休息5-10分钟后也不能完全缓解。此时，如果通过心电图检查发现有ST段改变，则可以确诊为无症状性心肌缺血。

二、辅助检查

1.心电图检查：在发作时做心电图检查可见到特征性的ST段水平型压低或T波平坦、倒置，发作过后做心电图检查不能发现异常结果，称为静息正常曲线型心电图。对于这类心电图必须反复多次检查后才能确立其特征，必要时需要连续监测分析判断。

2.动态心电图检查：是用于评价日常活动中心律和心功能情况的理想方法之一，在大多数患者的无症状性心肌缺血中，至少有一次典型的静息状态下心肌缺血的表现，如变时preload指数降低、QT间期延长、运动激发试验阳性等。

3.负荷试验：包括药物负荷试验和运动负荷试验。前者常用硝酸甘油，后者主要采用平板运动试验。若给予硝酸甘油后出现了典型的心绞痛症状，同时心电图上显示了新的或原有心绞痛导联上的ST段下降≥0.1mV，则提示存在无症状性心肌缺血的可能性较大。

4.影像学检查：主要包括超声心动图、核素心室造影术、光学心电图和计算机断层扫描等。其中，超声心动图是一种无创的检查方法，能够检测出心肌缺血引起的局部心室壁厚度增加和舒张末期内径增大；核素心室造影术则是一种有创的方法，它利用放射性同位素示踪剂测量心室充盈的时间和速度，从而评估心肌缺血的程度；光学心电图则是基于心肌细胞对氧气和葡萄糖供应的反应，它可以提供有关心肌缺血的信息；最后，计算机断层扫描则可以帮助医生识别心肌灌注受损区域的存在。

综上所述，如果想要确诊是否患有无症状性心肌缺血，除了要观察是否有上述相关症状外，还需要结合一系列辅助检查进行综合判断。建议及时就医，在专业医师指导下进一步完善各项检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。