高血压危象与高血压脑病如何区别

高血压危象通过比较血压水平、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗措施来进行区分。

1.血压水平

高血压危象时，收缩压通常大于200mmHg，舒张压大于120mmHg；而高血压脑病时，收缩压多为160-225mmHg，舒张压小于120mmHg。

高血压危象时由于血压急剧升高导致急性症状，如头痛、恶心呕吐等。而高血压脑病是由于长期未控制好血压，使颅内小动脉痉挛，进而出现脑水肿的情况，此时患者会出现眩晕、视力模糊等症状。

2.临床表现

高血压危象常表现为严重的头痛、心悸、呼吸困难、胸痛、上腹痛或肢体麻木无力等；而高血压脑病则以神经系统功能障碍为主要特征，包括意识改变、精神状态异常、运动协调障碍等。

高血压危象时，上述症状可能因血管痉挛加剧而加重；而高血压脑病时，这些症状可能是由脑干网状结构缺血引起。

3.实验室检查

高血压危象时，尿蛋白阳性率增高，可有不同程度的红细胞增多，少数呈肉眼血尿，多数无管型尿；而高血压脑病时，尿常规一般正常。

高血压危象时，肾小球入球及出球小动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少；而高血压脑病时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，肾小球入球及出球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率升高，尿量增多。

4.影像学检查

高血压危象时，CT扫描显示脑实质广泛性密度减低，但脑室不大；而高血压脑病时，MRI显示脑水肿程度不一，严重者可伴有脑疝形成。

高血压危象时，脑血管收缩导致脑血流减少，脑组织供氧不足；而高血压脑病时，脑血管痉挛进一步加剧了脑血流量下降，脑组织缺氧更加严重。

5.治疗措施

高血压危象的首要任务是迅速将血压降至安全范围，常用药物包括硝普钠、硝酸甘油等；而高血压脑病需首先平稳降压，避免血压骤然下降，常用药物包括拉贝洛尔、尼卡地平等。

高血压危象时快速降压有助于缓解脑水肿和预防脑出血；而高血压脑病时过度快速降压可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。

在诊断高血压危象和高血压脑病时，应密切监测患者的血压水平，并根据具体情况选择合适的降压方案。