依“心率”快慢选择药物

　　心脏是血液循环的动力器官，正是由于心脏动力泵的作用，才能够有足够的排血量，保证机体各个器官有充分的血液供应。正常人无论在工作或休息时，心率都有一个波动范围，通过每搏排血量的代偿调整来维持正常的心排血量。

　　正常状况通常为窦性心律，频率在60～100次/分。超过100次/分即为窦性心动过速，而低于60次/分为窦性心动过缓。

　　一、心动过速用药

　　健康人运动和情绪紧张时，饮酒、吸烟、喝茶、饮咖啡和服药如异丙肾上腺素和阿托品，常引起心动过速。在疾病状态如发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、急性心肌梗死、休克、甲状腺机能亢进和心肌炎，亦出现心动过速。根据起搏点又可分为窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房颤等，根据机制又包括自律性、折返性和触发活动。如果心率太快，每搏排血量减少太多，造成心排血量绝对或相对减低，特别是当心率过快时，大大地增加了心肌耗氧量，对心脏本身极为不利，同时又不能保证机体各个器官正常的血液供应。生理性的心动过速不需要处理，但由于某些疾病引起的心动过速就应该让医生治疗了。

　　治疗首先是针对病因，治疗原发基础病，根据病情选药。而折返性心律失常如阵发性室上速(预激综合征)、心房扑动及某些心房颤动、室性心动过速，通常可采用射频消融手术达到根治。

　　临床上常用药物(最好在医生的指导下用药)：

　　1.β-受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)适用于高血压、心绞痛、充血性心力衰竭、心动过速性心律失常。

　　副作用：心动过缓、传导阻滞、低血压，加重或诱发心力衰竭，引起哮喘发作。

　　提醒：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、严重低血压、心源性休克者禁用。使用β-受体阻滞剂时应从小剂量开始，停药时应逐渐减量，避免停药综合征。

　　2.钙通道阻滞剂如维拉帕米(缓释异搏定片)适用于高血压、冠心病心绞痛。

　　副作用：心悸、面部潮红、头痛、头晕、踝部水肿，胃功能紊乱，尿多，肝功能异常。还可引起皮肤过敏反应，如瘙痒、荨麻疹。

　　提醒：对本品过敏者、低血压者禁用;对肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。停药时注意逐渐减量，不可骤停。

　　3.洋地黄制剂适用于充血性心力衰竭：心房颤动和心房扑动、阵发性室上性心动过速。

　　副作用：洋地黄中毒。主要表现有，恶心、呕吐、腹泻、失眠、忧郁、眩晕、色觉改变，心电图出现室性早搏呈二联或三联律，多形性、多源性室性早搏，扭转型室性心动过速等。

　　二、心动过缓用药

　　心动过缓原因有多种，有生理性的，也有病理性的。常见于窦性心动过缓，由于迷走神经张力过高，使窦房结发出的心跳冲动减慢，多见于运动员、重体力劳动者，虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。这种心律失常属于生理性的范畴，无需治疗。此外也见于甲状腺功能低下、垂体功能低下、颅内压增高、窦房结病变等病理状态，治疗上可给予甲状腺素、垂体素、降低颅压治疗等。