JAMA子刊：面对高胆固醇血症，年轻人如何更好降脂？

心血管指南建议对20-75岁低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥190mg/dL的成年人进行他汀类药物治疗，治疗目标是将LDL-C降低至少50%。早期的胆固醇暴露积累会增加未来的心血管风险，但与中年和总的累积胆固醇暴露无关，强调了LDL-C管理在年轻成年人中的重要性。然而，当代现实世界中对青壮年高胆固醇血症的管理并没有很好的描述。

为了全面评估青年高胆固醇血症患者如何更好降脂，来自美国哈佛大学麻省总院的心血管专家使用来自7家麻省总医院布里格姆医院和附属诊所的临床登记数据，开展了相关研究并分离出2个队列。结果发表在JAMA Cardiology杂志上。

这些患者在2005年至2018年期间进行了2次以上的胆固醇检测，在合格的LDL-C值时年龄为20至39岁：队列1包括LDL-C值≥190 mg/dL的人，队列2包括LDL-C值在160-190 mg/dL的人。所有随访的LDL-C值被提取到2019年12月31日。另外还提取了降脂治疗（LLT）的处方，包括他汀类药物、依折麦布和PSK-9型抑制剂。主要终点是队列1的LDL-C减少50%，队列2减少30%。

结果显示，在符合纳入标准的17591人中，5438人（30.9%）患有严重的高胆固醇血症（队列1；37.9%为女性；测量LDL-C时平均年龄为32.6[SD，5.1]岁），12513人（71.1%）患有中度高胆固醇血症（队列2；39.8%为女性；平均年龄为32.7[SD，5.1]岁）。在队列1中，在7.8（IQR，4.5-11.4）年的中位随访中，1638人（30.1%）实现了至少50%的LDL-C降低（27.2%的女性与31.9%的男性；P < .001）。

但年轻人不太可能实现50%的LDL-C降低（例如，20-24岁，24.9%；35-39岁，33.0%；P < .001的趋势）。最后一次随访的平均LDL-C为152.9（SD，51.2）mg/dL，1271名患者（23.4%）的最后一次LDL-C值≥190mg/dL或更高。

总的来说，48.5%的人开了LLT，包括77.5%的人实现了至少50%的LDL-C降低，而36.0%的人没有（P < .001）；与男性相比，女性开LLT的频率较低（43.7% vs 51.5%；P < .001）。

20-39岁严重高胆固醇血症成年人中LDL-C的纵向变化

在队列2中，在中位数7.7（IQR，4.3-11.1）年的随访中，4515人（36.1%）实现了至少30%的LDL-C降低，3800人（30.4%）的最后LDL-C值为160mg/dL或更高。只有20.0%的人接受了LLT（14.9%的女性与23.4%的男性；P < .001）。

综上，使用降脂药能使更多年轻人实现血脂降低的目标。

参考文献：

Management of Severe and Moderate Hypercholesterolemia in Young Women and Men. JAMA Cardiol. Published online November 15， 2021. doi：10.1001/jamacardio.2021.4983