降压药 搭配合理很关键！

　　高血压是一种常见的疾病，其发病率已超过18.8%。目前，我国高血压患者总数已达1.6亿。高血压发病机制较为复杂，传统的高血压单一疗法往往效果不佳，难以实现理想的降压达标。因此，经过多年的临床实践，目前人们最为推崇的就是高血压的联合治疗。

　　高血压联合治疗，狭义的概念是指药物联合，主要是指六大类降压药的联合使用，使血压降至理想的程度;而广义的联合治疗还包括非药物治疗的联合。复方制剂是联合治疗的典范。因此，我国高血压的联合治疗可以追溯到上世纪六七十年代的复方降压片，直至现今的北京降压0号和降压0号片。

　　现有的降压药包括ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂和α受体阻滞剂等六大类100余种。此外，还有复方制剂和中成药。联合治疗归纳起来有4种选择。

　　降压西药联用

　　降压西药的联合使用，是指不同作用机制的六大类降压药联用二三种或以上，以选择长效、缓(控)释制剂为主，如一种利尿剂和一种ACE抑制剂、一种β受体阻滞剂和一种血管紧张素II受体阻滞剂或一种ACE抑制剂和一种钙通道阻滞剂。

　　有学者近期提出“双重联合”治疗，即在同一类药品中同时选用两种，如双重利尿剂联合;双重钙通道阻滞剂联合(一种二氢吡啶类如氨氯地平，加一种非二氢吡啶类)以及一种ACE抑制剂和一种血管紧张素II受体阻滞剂联合。但如此联合用药，容易导致药品副作用加大，如电解质紊乱(高或低钾)。

　　根据患者经济条件，也可选用固定复方制剂如北京降压0号或降压0号片。此外，短效制剂的联合，虽然可以降压，但在降压的稳定性、保护靶器官以及预防冠心病、心衰等方面欠理想。

　　与非降压药联用

　　降压西药与具有降压作用的非降压药物的联合治疗，如他汀类降脂药、阿斯匹林、镇静剂和钙剂等。这些药物虽然不能直接降低患者的血压，但可以使患者减少动脉粥样硬化、血管栓塞等高血压并发症，因而对于高血压的治疗也有直接帮助。

　　与降压中药联用

　　降压西药或具有降压作用的非降压药物与降压中医药联合治疗，也是可以选择的一种方法。降压中成药如珍菊降压片、地奥降压片等，降压单味中药如黄柏、知母等，以及降压复方中药汤剂。另外，根据中医药食同源理论，还有中医药膳和食疗等方法。

　　与非药物疗法联用

　　降压西药或具有降压作用的非降压药物与非药物治疗联合。这里，非药物治疗主要指治疗性生活方式的改善，如充足睡眠、情绪稳定、坚持运动、减轻体重、戒烟限酒等。

　　此外，针对不同类型和特点的高血压，上述联合治疗选项也可以联合应用，从而形成综合策略。

　　联合治疗使降压达标更容易、更理想，靶器官保护更明显，心血管事件显著减少。同时由于小剂量联合，单一药物的副作用也较少。多药联合的缺点是治疗费用相应增加。最后，联合非药物治疗的作用越来越得到人们的认可，如改善生活方式的措施尤为必要，其不仅可以缓解长期药物治疗带来的经济负担和心理压力，而且对于缓解病情也有帮助。

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（实习编辑：李杏）