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取消关注老年高血压患者为减少心血管风险适当的收缩压降压目标尚未明确。
近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,在这项多中心、随机、对照试验中,研究人员将60至80岁的中国高血压患者分配到收缩压降压目标为110-130mmHg(强化治疗)或目标为130-150mmHg(标准治疗)。该研究的主要结局是卒中、急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死和因不稳定心绞痛住院)、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。
在筛选合格的9624名患者中,8511名参加了试验;4243人被随机分配到强化治疗组,4268人被随机分配到标准治疗组。随访1年时,强化治疗组的平均收缩压为127.5mmHg,标准治疗组为135.3mmHg。
中位随访3.34年期间,强化治疗组147例(3.5%)患者发生主要结局事件,而标准治疗组196例(4.6%)患者发生主要结局事件(风险比为0.74;95%置信区间[CI]为0.60至0.92;P=0.007)。主要结局的大多数单个组分的结果也支持强化治疗:卒中的风险比为0.67(95%CI为0.47至0.97),急性冠状动脉综合征为0.67(95%CI为0.47至0.94),急性失代偿期心力衰竭为0.27(95%CI为0.08至0.98),冠状动脉血运重建为0.69(95%CI为0.40至1.18),心房颤动为0.96(95%CI为0.55至1.68),心血管原因死亡为0.72(95%CI为0.39到1.32)。除了低血压的发生率在强化治疗组更高之外,两组的安全性和肾脏结局的结果没有显著差异。
由此可见,在老年高血压患者中,收缩压降压目标为110-130mmHg的强化治疗可使心血管事件的发生率低于降压目标为130-150mmHg的标准治疗。
原始出处:
Weili Zhang,et al.Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension.NEJM.2021.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437
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