JAMA Netw Open：减肥手术与心血管预后的关联

肥胖流行已成为一个主要的卫生保健危机，全世界儿童和成人中肥胖患者呈持续激增状态。与肥胖相关的死亡很大程度上是由心血管疾病导致的，减肥手术已经成为最有效和可持续的减肥策略，也是唯一的减肥干预手段，被证明可以降低心血管疾病死亡率。

有研究小组的数据表明，降低心血管风险可能是逆转血管内皮功能障碍和胰岛素抵抗的一种方法。基于此，有研究者设计了一项纵向研究，目的是确定与减肥手术后血管改善相关的变量，并研究性别、种族和代谢状态与微血管和大血管结局的关系。该研究结果近日发表在JAMA Netw Open杂志上。

这个以人群为基础的纵向队列纳入307名接受减肥手术的患者。参与者参加了波士顿医疗中心(Boston Medical Center)的减肥计划，并进行了术前和术后评估。数据收集时间为2001年12月11日至2019年8月27日。数据分析于2019年9月。术前和术后12个月内，分别测量大血管和微血管功能的血流介导舒张（FMD）和反应性充血（RH）以及临床变量。

共有307名肥胖患者参与了这项研究。研究结果显示，减肥手术与体重减轻和大血管和微血管功能改善有关，包括性别、种族和传统代谢综合征亚组。血管表型变化相关的因素与肥胖标志物和几个代谢变量（取决于血管区域）的相关性最强。虽然没有观察到代谢健康的肥胖症患者大血管功能的变化，但使用高敏C反应蛋白血浆水平大于2mg/dl的生物标志物评估发现，代谢健康的肥胖症患者似乎存在轻度炎症，并通过减肥手术获得微血管益处。

这些数据结合目前的发现，突出了在确定与体重变化有关的血管生理调节机制方面的重大知识差距，并强调了需要考虑到脂肪细胞因子和遗传变异的作用。虽然减肥手术类型可能影响代谢恢复的程度，但研究者没有确定一种与血管功能有差异相关的特定手术方式。

总之，这项研究的结果表明减肥手术与体重减轻、心血管危险因素的改善以及血管内皮表型的改善有关。特别是在性别、种族和代谢综合征的所有亚组中观察到微血管功能的改善，而在本队列的亚组中观察到大血管变化的可变性。最后，使用已知的传统临床变量与血管变化相关的因素在很大程度上是有限度的，这暴露了目前对肥胖症血管生理机制的有限知识，并强调了在这一领域进行进一步研究的必要性。

参考文献：Gokce N， Karki S， Dobyns A， et al. Association of Bariatric Surgery With Vascular Outcomes. JAMA Netw Open. 2021;4(7)：e2115267. doi：10.1001/jamanetworkopen.2021.15267