JAMA：1/7成人患病，不仅仅是头痛！偏头痛会增加心血管疾病风险！

偏头痛是一种慢性、间歇性原发性头痛疾病，其特征为中度至重度疼痛和特定的相关特征，包括恶心/呕吐、畏光和畏声等。大约三分之一的偏头痛患者合并有先兆症状，后者是由大脑活动变化引起的头痛发作前的短暂神经症状(最常见的是视觉障碍)。

既往研究显示，先兆偏头痛患者中观察到的CVD风险增加的潜在原因包括血管内功能受损、偏头痛和CVD的遗传易感性、炎症和其他。偏头痛，尤其是先兆偏头痛，还与其他血管风险因素相关，如高血压、吸烟、血脂水平和身体成分等。因此已有许多专家将偏头痛纳入CVD风险评分中。

为了比较有先兆偏头痛的女性、无先兆偏头痛或无偏头痛的女性和有其他主要血管风险因素的女性之间CVD的调整发病率，来自美国哈佛医学院布里格姆妇女医院预防医学科的专家开展了相关研究，结果发表在《美国医学会杂志》JAMA上。

研究人员纳入无心血管疾病的美国女性卫生专业人员(女性健康研究队列)，在基线(1992-1995年)进行血脂测量，随访至2018年12月31日。暴露因素为自我报告有先兆的偏头痛。主要测量结局是主要CVD(首次心肌梗死、中风或CVD死亡)。

研究人群包括27858名女性(基线时的平均年龄为54.7 [7.1]岁)，其中1435人(5.2%)为有先兆偏头痛，26423人(94.8%)为无先兆偏头痛(基线前一年有2177人[7.8%]无先兆偏头痛，24246人[87.0%]无偏头痛)。在平均22.6年的随访期间(629353人年)，发生了1666起主要CVD事件。

综合所有血管危险因素，除了早发心肌梗死家族史，当加上先兆偏头痛时，主要CVD的发病率从每1000人年39.55例增加到每1000人年62.96例。

结果显示，有先兆偏头痛妇女主要CVD发病率为3.36/ 1000人年(95%CI：2.72-3.99)，而无先兆或无偏头痛妇女为2.11/1000人年的 (95%CI： 1.98-2.24)。同时，先兆偏头痛女性CVD风险比肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇的女性分别升高129%、167%和163% (HR=2.29，95% CI：2.02-2.56；HR=2.67，95% CI：2.38-2.95HR=2.63，95% CI：2.33-2.94)。但与收缩压升高(HR=3.78)、总胆固醇高(HR=2.85)或有心肌梗死家族史(HR=2.71)人群的发生率无显著差异。

进一步分析显示，患有糖尿病(HR=5.76，95%CI：4.68-6.84)或目前吸烟(HR=4.29，95%CI：3.79-4.79])的女性的发病率明显高于患有先兆偏头痛的女性。先兆偏头痛发病率的增量从肥胖时每1000人年增加1.01例到糖尿病时每1000人年增加2.57例不等。

综上，在这项针对年龄至少为45岁的女性健康专业人员的研究中，与患有无先兆偏头痛或无偏头痛的女性相比，患有先兆偏头痛的女性具有更高的心血管疾病调整发病率。

参考文献：

Association of Migraine With Aura and Other Risk Factors With Incident Cardiovascular Disease in Women. JAMA. 2020 Jun 9;323(22)：2281-2289. doi： 10.1001/jama.2020.7172.