心包积液 术中的心跳骤停

　　病人年轻男性，28岁，结核性心包积液，术前血压86/70mmhg（来自山区因贫穷一直未用药，提到这个是因为与后面有关）病史约三年，心功能四级，卧床需九十度，整个心包已纤维化粘连，全身水肿，手术前看病人，血钾2.89，我建议暂停手术，先把钾补起来，外科医生说明天我给你补起来，这个病人家里穷，今天停掉得等2周，因为下周开心脏年会，我当时说你补补看，明早血钾低就停，第二天病人送下来血钾大化验室血钾2.95，我说停掉把，外科医生找到主任，主任说你用我们的血气分析仪做做，护士打针时抽了一点血，一验有3.3

　　行麻醉时，入室血压90/75 r 96bpm上级对我说打个硬膜外把，我说病人没法平躺难作，不要打了把，上级说你去准备动静脉穿刺用物，结果被硬膜外打好了，他说我已给试验量2%lidocaine 5ml 于是我们上了全麻，用了依托米脂15mg，咪唑1mg，仙林6mg，他马上穿劲内,我递给他东西后穿动脉,第一次血压报警85/70mmhg,没理会，动脉不好穿，一次未果，准备二次时血压报警75 /62, 马上准备抽麻黄素，回来一看心电图无显示，一摸动脉没有搏动，马上行心外按压，心肺复苏，肾上腺素1mg，2mg，4mg，利尿纠酸，心跳恢复，紧急开胸，心包减压，术后病人在手术室呆到五点未醒，请神经内科会诊

　　送icu，8.00进手术室，12点术终，次日凌晨3时清醒，14时拨管，病人有少许精神症状，第二日，易激惹，第三日已进食，言语流利。

　　此病例可以看出作者对病情的评估不到位，术前血钾2.89没有及时纠正，这是术中发生心跳骤停的重要原因；术中麻醉方式的选择存在问题，很难想象硬膜外麻醉能进行此类手术；再者诱导的准备工作很不充分，血管活性药，有创动静脉穿刺均应在麻醉诱导前完成，血压下降再去“抽麻黄素”，“回来一看心电图无显示”显然处理及其被动。

（责任编辑：潘东波）