NEJM：HIV阳性患者的心源性猝死及心肌纤维化

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染与急性心肌梗塞、心力衰竭、缺血性中风的风险增加有关。 2012 年，研究人员报道了加利福尼亚州旧金山的心源性猝死率，他们发现，HIV 阳性者的猝死率是未感染 HIV者的4.5倍，不过这一结果没有尸检数据的支持。

Zian H. Tseng等人最近报告了心源性猝死的尸检系统调查 (POST SCD) 研究的结果。

这是一项前瞻性的尸检研究，使用医学检查员的数据来确定所有因外伤导致的死亡的确切发生率和根本原因。他们发现，根据尸检结果，只有半数以上的猝死 (55.8%) 是由心律失常导致的。在当前的研究 (HIV POST SCD) 中，研究人员试图确定所有HIV阳性患者心源性猝死的根本原因和准确的发生率，并将这些数据与全县范围内没有 HIV 感染的人群的数据进行比较。 使用死后心肌组织标本，研究人员还评估了心肌纤维化的程度，以确认HIV 阳性者中由心律失常引起的猝死的潜在组织学基质。

自2011年2月1日至2016年9月16日，研究人员对18至90岁人群中所有感染或未感染HIV、因院外心脏骤停而导致的新死亡病例进行全面尸检和毒理学和组织学测试，由此比较了组间心源性猝死和心律失常引起的猝死率。

在610例HIV阳性者的意外死亡中，109例死于院外心脏骤停，其中 48 例符合世界卫生组织推定的心脏性猝死标准； 其中，不到一半 (22) 有心律失常的原因。 2011年2月1日至2014年3月1日期间，共有 505 例推定的心脏猝死发生在没有已知 HIV 感染的人群中。观察到的假定心源性猝死发生率在已知 HIV 感染者中为每年每100，000人种53.3例死亡，在未感染 HIV 者中为每年每100，000人只不过23.7例死亡（发病率比，2.25；95% 置信区间 [CI] ，1.37 到 3.70）。观察到的由心律失常引起的猝死发生率分别为每年每100，000 人中25.0例和13.3例死亡（发生率比，1.87；95% CI，0.93 至 3.78）。在所有假定的心源性猝死中，已知HIV感染者比未感染HIV者更常因药物过量而导致死亡（34%对13%）。

HIV阳性者的间质性心肌纤维化组织学水平高于未感染 HIV 的人。

实验结果表明，在这项尸检研究中，HIV阳性者推定的心源性猝死和心肌纤维化发生率高于未感染 HIV的人。 HIV阳性者明显的心脏性猝死中有三分之一是由于隐匿性药物过量造成的。

原文链接：https：//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1914279？query=featured_home

Sudden Cardiac Death and Myocardial Fibrosis， Determined by Autopsy， in Persons with HIV.Zian H. Tseng， M.D.， Ellen Moffatt， M.D.June 17， 2021 N Engl J Med 2021; 384：2306-2316 DOI： 10.1056/NEJMoa1914279