死神只给你4分钟，拿什么拯救Ta

欧洲杯，疫情后的第一个洲际体育盛会。疫情前的一些欢乐，又回来了。

13号凌晨丹麦对战芬兰的比赛中，发生了揪心的一幕。丹麦29岁的中场大将埃里克森（Christian Eriksen）在上半場42分钟左右，突然晕厥倒地，失去知觉。

埃里克森的队友和医护人员进行了“教科书”式的急救，从队友呼叫到医护人员到达不超过30秒，1分50秒完成检查开始心肺复苏。经过13分钟的救助，埃里克森苏醒过来，被担架抬出球场接受治疗。

急救黄金4分钟

心脏骤停后，大脑血流停止，病人的意识会在6秒内丧失。大脑缺氧2分钟，会造成局部损伤；大脑缺氧超过4分钟，脑细胞开始永久性地丧失；而如果大脑缺血性缺氧超过10分钟，大多数人已经无法恢复意识[1]。对于心脏骤停的患者，4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活，又称“黄金4分钟”。

“叫叫CABD”

第一个“叫”是评估的过程。要呼唤患者，确定他有没有意识，有没有呼吸。埃里克森倒地后，队员发现不对劲，赶紧上前查看。队长克亚尔第一时间检查了队友的姿势，确保呼吸通畅。这里需要注意的是，查看呼吸可以看触摸鼻息和脉搏，可以看胸廓起伏，也可以摸颈动脉。但是绝对不可以搬动患者。埃里克森是前仰倒地，他的队友没有马上把他搬动到仰卧位，这一点非常好。

第二个“叫”是求救。埃里克森的队友马上呼叫现场医护人员。日常生活的话，就马上打电话叫120。

“C”指心脏按压。救护车无法像球场医护人员那么快到达。救护车到之前，需要给患者做胸外按压。按压时，双膝跪地，手臂腰打直。这样才能用整个身体的力往下压。按压的位置是两个乳头的连线中点。按压手势：一手掌压在另一手背上，双手交叉互扣，垂直向下按压。按压深度：5-6 cm。按压速度：100-120次/分钟。

“A”指打开呼吸道。压住患者额头抬高下巴，畅通呼吸道。

            图片来源：MAYO CLINIC

“B”指给患者吹气。需要注意的是，吹气时一定要捏住他的鼻子，确保不漏气。每次吹气至少一秒钟。吹两次气，按压30次。

            图片来源：MAYOCLINIC

“D”指操作自动体外除颤仪（AED）。它用脉冲电流作用于心脏，实施电击治疗，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律。

公共场所配置AED覆盖面和数量都不足

中国心脏猝死的总人数每年达到55万，居全球之首，每天约有1 500人死于心脏骤停，而60%以上猝死都发生在院外。最佳抢救时间的“黄金4分钟”内，除颤每晚实施1分钟，生存率下降7-10%[2]。4分钟的时间，只有原地抢救才有可能挽救生命。

院外心脏骤停（OHCA）被认为是全世界一个重要的健康问题，公共场所发生的心脏停搏占所有心脏骤停比例约15％，发生率最高的是公共交通、商场和体育馆，这些场所成为配置AED的首选。

1994年Leonard教授就提出在公共场所应用AED的概念。1999年，英国政府已制定在大型购物商场、机场、火车站、娱乐场所安置AED的政策，促进公共除颤技术在英国的推广实施。已有1万台AED出现在英国的商场、机场和车站等人流大的地方。并且任何人都可以在紧急情况下使用该仪器。英国心脏基金会统计显示，目前至少有230人因此而受益。

我国起步晚，截止去年年底，在内地38个开通地铁的城市中，仅有北京、上海、深圳、杭州等20座城市地铁站内配备了AED。

广州仅主城区每年发生猝死病例就有3000例。去年底，广州安装了59台AED，分布在50个人流密集的地铁站。这个数量相对于人流量来说是远远不够的。

90%的人不会使用AED

只有当普通市民都会使用AED，事发现场才能由“第一目击者”进行高效急救。告知公众哪些地方有AED，怎么使用AED，和配置AED同等重要。然后国内商场或者地铁站默默安装了AED，知晓率并不高，会使用的人就更寥寥无几。这就使得本来就不充足的AED形同虚设。如何在显眼的位置高频率地播放AED的位置和使用方法，是亟待解决的问题。

公共场所配置的除颤仪是专为现场急救设计的，操作简单安全，有语音提示，非专业人员也可以使用。

第一步，打开机器的电源开关，所有操作都会配有语音提示，多数型号AED可选择中英双语。

第二步，打开盖子，取出电极片。让患者仰面平躺，按要求正确粘贴电极片。成人患者身上AED电极片的位置可以选择前侧位或者前后位。

前侧位：一片电极片放在右锁骨正下方，另一片在左乳头外侧，电极片的上缘位于腋下几厘米。如下图中白色贴片的两个位置。

第三步，AED在心律分析之前要求离开患者一段距离，仪器将提示“正在分析”病人的心率，确定是不是室颤状态。如果需要除颤，AED会提示自动充电（一般是5-15s），并提示充电完成，电击按钮会有闪烁。

第四步，点击电击按钮之前，先遣散周围人群，不可触碰患者。根据提示按闪烁中的红色按钮进行除颤，这样一次电击除颤就完成了。

这时才算完成一个“CABD”的过程。如此循环，直到患者恢复心跳和呼吸。如果这个时候救护人员还没到，要把患者恢复到左侧卧位，这样可以防止意识尚未清醒的患者误吸。

虽然心脏骤停常发生在分秒之间，但其实有部分是有预兆的。超过50%的中年心脏猝死者，在猝死前4周内会出现预警症状[3]。如果活动后出现胸闷，休息后缓解；频繁地出现心慌；常感觉到疲惫、乏力、胸闷等症状就要警惕了，这是身体发出的警告。

如何预防

健康饮食：戒烟限酒，少吃油腻，多吃蔬菜水果；

规律作息：避免过度劳累，少熬夜；每天睡眠不足6小时的人和每天睡6-9小时的人相比，心梗风险增加20%[4]；

保持心情：保持心情平稳和畅快也很重要，大喜大悲容易诱发心脑血管疾病；

控制慢性病：控制高血压、高血糖、高血脂并定期体检；

携带急救药物：有冠心病病史的朋友，随身携带急救药物；

警惕剧烈运动：大约有20%的心源性猝死是在运动时发生的[5]。参加剧烈运动时，一旦出现心悸、胸闷，胸痛，要立即停止。

参考文献

[1] Alcauskas M. Prognosis and therapy after cardiac arrest-induced coma[J].AMA Journal of Ethics， 2009， 11(8)： 617-620.

[2]范国辉 张林峰. 心源性猝死的流行病学研究进展[J]. 中华流行病学杂志， 2015(36)：89.

[3] Marijon E， Uy-Evanado A， Dumas F. ，et al. Warning symptoms are associated with survival from sudden cardiacarrest. Ann Intern Med 2016; 164 (01) 23-29.

[4] Daghlas I， Dashti H S， Lane J， et al. Sleep Duration and MyocardialInfarction[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2019， 74(10)：1304-1314.

[5] Lippi G， Favaloro E J， Sanchis-Gomar F. Sudden cardiac and noncardiacdeath in sports： epidemiology， causes， pathogenesis， and prevention[C]//Seminarsin thrombosis and hemostasis. Thieme Medical Publishers， 2018， 44(08)： 780-786.