高血压指南更新：修改诊断标准，简化用药策略，患者需要换药吗？

现在养生非常流行，人人都害怕得癌症，但其实，每年死于心血管疾病的患者人数要高于癌症，而高血压就是最常见的心血管疾病。

根据国家卫健委公布的数据，2012年我国成年人口高血压的患病率为25%，2015年就上升为27.9%，初步估计到2019年，我国18岁及以上人口的高血压患者人数达到3.58亿人，基数非常庞大。

然而，降压药的种类十分繁多，面对如此多的选择，很多患者不知道它们的区别是什么，吃哪种降压药效果更好。今天就让我们一起来看看。

一、国际高血压指南更新，用药有调整

随着医学的不断进步，重大疾病的指南每年都会更新。结合新成果，国际高血压协会（ISH）发布了全球范围都适用的《ISH2020 国际高血压实践指南》，这项指南对高血压的临床诊断和治疗都具有重要的指导意义。

新指南主要针对几个方面做出了调整。首先是高血压的定义，强调了一次诊室血压高并不能诊断为高血压，而需要1~4周内进行2~3次测量。另外，简化了高血压的分级和危险分层，将原来的3级高血压合并为2级。

新指南还简化了药物治疗的策略。

低危、高龄的高血压患者可选择单药治疗，包括普利、沙坦、地平、利尿药，原有的洛尔类降压药被排除在外。[1]

如接受单药治疗2~4周后，血压仍未恢复正常，可换用单片复方制剂进行服用，属于联合用药的一种。

如果是严重的高血压病患，需要多种药物联合用药。新指南指出，推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）。

二、不同降压药有何副作用？一次性列出来

临床上，可以应用的降血压药物五花八门，包括单药和复方制剂等等。不同药物所带来的副作用也是不一样的，大体上可以将常用的降压药分为以下五大类。

钙通道阻滞剂(CCB)

这类药物通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，从而帮助血管扩张，进而降低血压。[2]临床常用的药物有硝苯地平片（缓释片、控释片）、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片等等，不良反应包括头痛、脸部潮红、四肢水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

这类药物是通过抑制血管中的紧张素转换酶，来阻断肾素-血管紧张素系统，从而降低血压，常见的药物有依那普利、莱诺普利、雷米普利、卡托普利等，副作用包括水肿、咳嗽和血钾升高。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

这类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体，阻止两者结合来达到降压的目的。ARB类药物可以降低心血管并发症，但伴有血钾升高的副作用，常见药物有氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

利尿剂

利尿剂能够使尿液中的钠含量增加，并随尿液排出体外，从而降低血容量的负荷，发挥降压作用。目前主要运用的药物有氢氯噻嗪和吲哒帕胺，副作用使血钾和血钠降低、尿酸升高。

β受体阻滞剂

能够抑制交感神经的活跃度，从而降低心肌收缩力、减慢心率，发挥降压作用，不良反应是支气管痉挛和心功能被抑制。常见的有美托洛尔平片、缓释片，比索洛尔等。需要注意的是，这类药物更应该避免突然停药，否则血压会反跳。

三、指南有更新，我需要换药吗？

需要注意的是，即使高血压治疗和用药指南有所更新，但并没有提及药物的更换。降压药都需要选择适合自己的，并且长期服用，只有合理用药才能减少心血管意外的发生。因此，服药期间切勿擅自换药、停药或减少药物用量，高血压患者应该每天监测血压、定期复查，并根据医生的判断情况调整用药。

临床调控血压的药物种类繁多，但最终目的都是控制血压，使血压回归正常值范围。如果目前正在使用的药物方案无法达到正常血压，应咨询专业医生，及时进行用药方案的调整，避免病情进一步恶化。

参考资料：

[1]ISH 国际高血压指南全球首发，指南精华汇总，指南与共识，中华医学会心血管病学分会（CSC），2020-05-08

[2]2020年高血压指南更新！控制好血压你一定要知道这些，健康中国头条，2020-08-12

[3]杨成伟. 高血压药物治疗要点有哪些[J]. 保健文汇, 2019, 000(002):156-157.

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