慢性心力衰竭的心电图表现

　　本文分析了96例肺心病慢性心力衰竭QT离散度，并按临床分级，对不同级别的心力衰竭进行对比分级，拟为肺心病的早期诊断和病情判断，提供参考指标。

　　1 临床资料

　　1.1 96例肺心病慢性心衰均为我院2000年1月至2006年12月间住院患者，男62例女34例， 年龄65～80岁，平均年龄72±2岁，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺 心病的诊断标准[1]。并排除冠心病，糖尿病，高血压病。对照组75例，无心肺疾 病，年龄性别与肺心病组无显著差异。

　　1.2 检查方法：采用日产ECAPS_12心电图记录，纸速25m/s。记录常规12导联心电图。每 导联记录出3个基本平稳无干扰的心电图波群，分别测量QT间期和RR间期。QT间期选择QRS直 点和T波清晰的导联，T波终点选择T波除支切线与等电位的交点，出现u波时选择T波和u波之 间的切迹。各导联连测3个取均值，从最长的QT间期减去最短的QT间期得QTd。RR间期测3个 以上不同导联取均值，用心率校正QT值，分别按公式QTc=QT/(RR)1/2，QTic=QT+0 .154(1_RR)计算出QTc和QTic。然后分别从QTc，QTic的最大值减去最小值得出QTcd. Qticd 。

　　1.3 统计处理：采用T检验，数据以x-± s表示。

　　2 结果

　　2.1 两组间的QT离散度的比较见表1。

　　2.2 不同级别的心力衰竭与OT离散度的关系：见表2。

　　3 讨论

　　QT离散度(Qtd)是标准R导联心电图上最大与最小QT间期之差。它代表心肌节段性复极 的差异。近年来，QT离散度的临床应用较 广涉及到QT延长综合征，缺血性心肌病，心功能不全和心律失常等心脏病领域[2～3] 。

　　观察发现肺心病心力衰竭与对照组QT离散度比较，前者显著增加(P<0.01)，慢性肺心 病多数由慢性阻塞性肺气肿发展而来，由于肺部毛细血管床的损伤和减少，炎症的侵蚀和弥 散障碍致通与血流比例失调，机体缺氧，二氧化碳储留和右心室负荷过重等因素，导致心肌 电活动失调，分析表明心肌节段性复极差异明显增大。并观察到早期心力衰竭QT离散度即见 显著增加而心力衰竭Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级各组的QT离散度随着病情的加重而呈现梯度一致性增 加。各组与对照组，及各组间比较均有非常显著差异。随着病情的加重，缺氧和右心室负荷 加重，心电图主要表现为心率加快，肺型P波，电轴右偏，右心室肥厚顺钟向转位，而往往 由于严重的肺气肿造成体表心电图的低电压，给统计分析带来较多困难，QT离散度受此影响 较小。分析表明，QT离散度与肺心病心力衰竭程度互相关。本文观察到QT离散度≥70ms组49 例，住院死亡10例，死亡率为20.41%。而QT离散度<70ms无一例死亡，说明QT离散度越大 ，预后越差。心肌节段性复极差异增大，可导致严重的临床后果。可作为肺心病病情判别的 参考指标。

　　综上所述，QT离散度的测定分析，具有简单易行，无创性，值得临床进一步试用。

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（实习编辑：李杏）