JAMA：短暂性脑缺血发作后长期中风风险研究

短暂性脑缺血发作(TIA)，俗称"小卒中"，是指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。临床症状一般多在1-2小时内恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据。TIA是脑卒中的重要先兆，提高认识、识别高风险人员和及时管理可以大大减轻高危人群的脑卒中风险。近日研究人员考察了人群TIA发病率和TIA后中风风险的长期趋势。

本次研究是对Framingham心脏研究队列的回顾性队列研究，前瞻性收集14059名参与者数据，参与者在基线检查时无TIA或中风病史，随访期间首次TIA发作患者与无TIA发作参与者作比较，组间在年龄和性别上具有可比性。研究的主要终点为一般人群中TIA发病率，首次TIA后短期（7天、30天和90天）中风发生率以及长期（大于1-10年）中风发生率，与无TIA史中风患者相比，存在TIA史人群的中风风险，以及三个时期（1954-1985年、1986-1999年和2000-2017年）中TIA后90天中风风险的时间变化趋势。

在66年随访期间，14059名参与者中有435名经历过TIA发作（229名女性；平均发作年龄73.47岁；206名男性，平均发作年龄70.10岁），估计TIA的发病率为1.19/1000人-年。在TIA后8.86年的中位随访中，130名参与者（29.5%）发生中风：28名在TIA 7天内中风（21.5%），40名（30.8%）发生在30天内，51名（39.2%）发生在90天内，63名（48.5%）发生在TIA后1年及以上，中风发作的平均时间为TIA后1.64年。在年龄及性别调整后，TIA患者（435例中130例卒中）10年内发生中风的累积危险为0.46，而无TIA的匹配对照组（2175例中165例卒中）为0.09，调整后的危险比为4.37。统计发现1948-1985年间，患者TIA后90天的中风风险为16.7%（155例TIA患者中有26例卒中），1986-1999年下降至11.1%（162例患者中有18例卒中），而2000-2017年风险进一步下降至5.9%（118例患者中有7例卒中）。与1948-1985年间相比，1986-1999年和2000-2017年TIA患者90天中风风险分别为0.60和0.32。

短暂性脑缺血发作后，患者后续中风风险增加4倍，近年来随着TIA后护理的加强，TIA后90天内患者中风风险已下降近七成。