高脂血症兼肾病病例解读

　　患者：赵女士　年龄：22岁

　　住院时情况：尿蛋白(pro)3+、全身浮肿、24小时尿蛋白定量4g、高血脂，24小时尿量1000ml。肾病综合征病史两年反复4次。

　　病情分析：

　　（1）赵女士尿蛋白3+，即尿液中蛋白质含量过高，已达到了3个+标准，是肾脏阻挡蛋白质漏出的肾脏固有细胞受损所致。>>大夫，什么是肾脏固有细胞？（2）全身浮肿，主要原因是蛋白质大量流失到尿中，使血浆蛋白降低，进而血液胶体渗透压下降，导致水潴留在组织间隙内而形成。(3)患者尿量减少，是因为大量水分渗透在组织液中，形成水肿所致。（4）高脂血症，是肾病综合征的典型症状，最终形成的最主要原因是大量蛋白质流失。（5）病史两年反复四次，说明赵女士在治疗过程中没有针对病因治疗，只是单纯的应用药物消去了症状，需要结合病情调整治疗方案。

　　结合病情制订治疗方案：

　　经过沟通发现，赵女士原来的肾病综合征治疗方法主要为激素冲击，从未有过与修复固有细胞相关的治疗措施，这种疗法很有可能使蛋白暂时性转阴、肾病综合征症状缓解。但是一旦停药或是遇到感冒等诱因，极易使病情反复加重。赵女士就在这两年里复发了四次，这对于肾病综合征治疗来说并非长久之计，因为长期如此很可能损伤肾功能，并很快进入肾功能不全尿毒症期。此时必须结合患者病情重新制订治疗方案：

　　（1）尿蛋白3+，说明肾脏固有细胞已经出现了大面积损伤，导致其阻挡蛋白质从细胞间隙中漏出的能力下降了，需要进一步修复治疗。可利用微化中药渗透疗法的修复功能，为肾脏固有细胞的修复提供修复物质，促进肾脏固有细胞的修复。同时因患者正在服用激素治疗肾病综合征，专家组决定不宜立刻停用激素。并结合赵女士激素的剂量以及各项体征指标，综合评定微化中药的剂量；并视患者恢复情况调整微化中药疗程，最终实现激素减量、尿蛋白转阴。

　　（2）因蛋白质大量流失，是全身浮肿、高脂血症、尿量少等症状出现的主要原因，所以，要消除这些症状，还应从修复肾脏固有细胞开始，变“大量蛋白流失导致水肿→高脂血症、浮肿等症状加重→从而加重炎症反应进行→又导致蛋白大量流失”这一恶性循环，逐渐从良性方向逆转。因赵女士此时正处于炎症反应活跃期，治疗时应以微化中药的抗炎和抗凝作用为主配以少量的消炎西药，阻断炎症反应的进行，为肾脏固有细胞的修复创造条件。同时，赵女士的主管大夫为她综合制订了饮食方案，提醒赵女士规范饮食可为微化中药的起效起促进作用。

　　出院时情况：赵女士经住院一周后浮肿减轻，尿量增加到3000ml，住院25天，体重下降8kg，化验尿蛋白（pro）-，24h尿蛋白定量0.11g。

　　主管大夫点评：

　　此病人是典型的肾病综合征患者，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血脂、全身浮肿为表现。原来病情反复的原因在于没有针对病发根源治疗，之所以现在病情得到明显好转是因我院采用了以微化中药渗透疗法为主的中西医结合治疗肾病综合症，从根本上修复肾脏固有细胞，阻断炎症反应进行。

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（责任编辑：潘东波）