血脂异常兼心脏病病例

　　据统计，我国血脂异常患病人数已高达1.6亿，35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症。虽然血脂异常无明显症状，一旦发病却可能造成伤残或死亡！但我国居民对血脂异常的重视度还远不够，没有意识到血脂异常的危害性，大量患有血脂异常的人未能被及时发现，多数确诊患者的血脂控制并不理想。根据对我国12个大城市的高胆固醇血症患者的调查显示，他们的血脂水平控制达标的只有26.5%，其中，冠心病患者控制达标的只有16.6%。

　　大部分冠心病研究学者认为高危血脂患者应强化降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），当前调脂主要原则：针对高危人群；首选他汀类药物；LDL-C低比高好。

　　对高危患者，即冠心病、心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、有PTCA/CABG史，或有临床显著缺血证据，或者冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病（周围动脉病、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中）、糖尿病、两个以上危险因子和10年危险>20%的患者，治疗目标值TC应<160毫克/分升，LDL-C应<100毫克/分升。

　　对极高危患者，即心血管疾病+多个主要危险因素（特别是含糖尿病）、严重及未得到很好控制的危险因素（特别是继续吸烟）、代谢综合征的多重危险因素（尤其是TG≥3200毫克/分升+非HDL-C≥3130毫克/分升伴有HDL-C<40毫克/分升）、急性冠脉综合征患者，应尽量使治疗目标值达到TC<120毫克/分升，LDL-C<70毫克/分升。

　　下面为病例说明

　　一般情况：患者男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时，平时在上坡及快走时诱发，休息3~5分钟后好转。心电图正常，平板运动试验（＋）。1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解。有吸烟史30年；冠心病家族史；无出血倾向史。

　　入院查体：血压138/90毫米汞柱，心率88次/分，心、肺（—），心电图示：V1~V4，ST段弓背向上抬高。急查血（距胸痛两小时），总胆固醇（TC）4.8毫摩尔/升（186毫克/分升），甘油三酯（TG）2.6毫摩尔/升（230毫克/分升），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0毫摩尔/升（39毫克/分升），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.9毫摩尔/升 （112毫克/分升），谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）、肌酐（Cr）均正常。

　　诊断：冠心病，急性心肌梗死（AMI）（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者。

　　治疗经过

　　（1）进行再灌注：因左前降支（LAD）堵塞，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），放置支架1枚。

　　（2）药物治疗：阿司匹林300毫克，每天1次；氯吡格雷300毫克，即刻服用，次日后75 毫克，每天1次；卡托普利12.5毫克，每天两次；美托洛尔25毫克，每天1次；阿托伐他汀20毫克，每晚1次；消心痛15毫克，每天3次。

　　治疗1周时，患者无不适感觉，血压110/70毫米汞柱，心率60次/分，心电图V1~V4导联QR、T波倒置，血LDL-C1.8毫摩尔/升（70毫克/分升），TG1.58毫摩尔/升（140毫克/分升）。患者出院，嘱其门诊随访。

　　治疗6周时随访，患者无不适感觉，血压120/70毫米汞柱，心率64 次/分，心电图V1~V4导联QR、T波倒置变浅，血LDL-C1.8毫摩尔/升（72毫克/分升），TG1.7毫摩尔/升（150 毫克/分升），HDL-C1.16毫摩尔/升（45 毫克/分升）。继前治疗，嘱患者定期复查。

　　治疗6个月时随访，患者有时心悸，血压120/70毫米汞柱，心率74 次/分，心电图V1~V4导联QR、T倒置变浅，Holter检查无心律失常，平板运动试验（-），血LDL-C1.8毫摩尔/升（72毫克/分升）。 继前治疗，其中美托洛尔剂量改为50毫克，每天两次。嘱患者定期复查，并长期坚持上述ABCDE二级预防方案。

　　专家介绍，血脂本来是人体内的必备物质。在通常情况下，血脂在血管内随血液流动，与人体相安无事。那血脂到底是怎样变成危害健康的“杀手”的呢？

　　原来，一旦血脂颗粒穿过血管上皮细胞，到达“不该到的地方”——血管壁，沉积下来，使血管壁增厚，发生粥样改变（即血管壁积聚了一层粘粘糊糊的脏东西，像粥一样）就可能会对人体造成极大危害。因为，粥样动脉硬化恰恰是众多我们所熟知的致死、致残疾病的“制造者”。

　　这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压，诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

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（责任编辑：潘东波）