护心降压降糖当三管齐下

　　浙江大学医学院附属第二医院副院长、心脏中心主任王建安教授日前在第二届心脑内分泌高峰论坛上提醒说，糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病就像冠心病一样危险。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合并冠心病患者仅仅控制血糖是不够的，还应选择保护心脏与控制血压兼顾的治疗方案，以减少心血管事件及其他糖尿病并发症的发生。

　　所谓冠心病等危症，是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件、心肌梗死或心脏性猝死的绝对风险与已有冠心病患者相同，其中糖尿病作为冠心病的等危症，已越来越受到医学界的关注。早在1999年，美国心脏学会就把糖尿病列入冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列;2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告明确将糖尿病提升为冠心病的等危症，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件的危险性相同。

　　据王建安教授介绍，糖尿病和冠心病就如同“一枚硬币的两面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高发人群，糖尿病前期对于血管的影响已明显加速，2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%;另一方面冠心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，美国一项大型前瞻性队列研究显示，糖尿病合并冠心病的患者，与单纯糖尿病或冠心病的患者比较，未来5年的死亡风险将增加1.1倍。

　　目前中国约有糖尿病患者3980万，其中2型糖尿病患者占绝大多数。“糖尿病是冠心病等危症的提出，提醒我们糖尿病治疗应从传统的单纯降糖转向全面控制心血管危险因素。糖尿病合并冠心病患者是极高危人群，尤其要注意心血管的保护。”王建安教授指出。糖尿病合并冠心病患者并不在少数，据调查，每四个糖尿病患者就有一个伴发冠心病。“中国心脏调查”对中国3513例因冠心病住院者进行调查的结果显示，糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损率为24.0%。

　　王建安教授指出，正是由于糖尿病和冠心病的高度相关性，糖尿病患者如果合并冠心病，无疑具有“双重危险”，更应该积极采取措施，降低心血管事件的风险。研究表明，普利类药物能显著降低冠心病患者死亡风险达18%;ADVANCE研究证明，包含普利类药物的治疗方案可显著降低合并有冠心病或心血管危险因素的糖尿病患者的心血管死亡率。

　　因此，在众多权威指南中，联合普利类药物都被推荐为糖尿病合并冠心病患者优选的降压方案。2008年美国糖尿病学会糖尿病医疗护理标准指出，对于糖尿病合并冠心病的患者或年龄>40岁，并伴有其他心血管危险因素的患者，普利类药物被用于降低心血管事件的风险;2007/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南也具有相似的推荐。

　　王建安教授提醒说，对于一般糖尿病患者来说，也决不可掉以轻心。数据显示，糖尿病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病患者的2-4倍，心血管疾病已成为糖尿病患者的首要致死原因，60%—75%的糖尿病患者死于心血管疾病。

　　心血管疾病是全身性疾病，其发病是多种危险因素如生活方式、饮食习惯、血压、血脂、血糖等多因素互相作用和累加的结果，糖尿病患者应全面控制危险因素，保护心血管。对此，王建安教授谈到：“糖尿病患者一定要有生活方式的干预，例如戒烟等，否则多重危险因素会使生存率明显下降。”2007 欧洲高血压和糖尿病联合指南指出，治疗方案中包含普利类药物可降低伴心血管疾病的糖尿病患者发生心血管事件的风险。研究表明，普利类药物能显著降低高危中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30%。

　　降压作为心血管保护的重要环节，同样值得引起糖尿病患者的关注。数据表明，2型糖尿病患者合并高血压者占50%-60%，严格控制血压可明确减少心血管事件及其他糖尿病并发症的发生，UKPDS研究结果显示，血压降低10/5mmHg则大血管病变降低34% 。

　　王建安教授指出，糖尿病患者应降压达标，以期最大限度降低心血管病发病和死亡的总危险。最新2007欧洲高血压指南建议，糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其血压应控制在<130/80mmHg，联合ACEI是优选的降压方案之一。

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（实习编辑：李杏）