从子宫到心脏的“爬山虎”

　　子宫内长肿瘤很常见，心脏内长肿瘤也不少见，但是像河北的田女士这样，子宫肌瘤像爬山虎一样顺着下腔静脉“长途跋涉”长到心脏里的病例，您听说过吗?日前，北京协和医院心外科联合血管外科、肝外科、泌尿外科、妇科、麻醉科等多个科室为田女士成功切除了跨越盆腔、腹腔、胸腔的“爬山虎”。这种沿着血管壁生长的被称为“血管内平滑肌瘤”的病例，是北京协和医院接诊的第5例，国内报道也仅10余例。

　　河北的田女士近来感到呼吸困难、憋气，当地医院彩超提示其右心房有肿物，下腔静脉内有血栓形成，在被告知无法治疗的情况下，田女士来到协和医院就诊，复查心脏彩超再次证实其右心房肿物及下腔静脉内占位，考虑为血栓。因病人有子宫肌瘤切除史，接诊的心外科马国涛医师立刻联想到并不多见的血管内平滑肌瘤病。CT检查证实了马医师的推测：其右心房肿物与下腔静脉内肿物是一体的，这一肿物的源头是右卵巢生殖静脉，从那里向上生长一直延伸至下腔静脉，最终在心房“筑巢”。

　　由于肿瘤已延伸至右心房，患者可能出现严重的血液动力学障碍，并可能因肿瘤脱落引起猝死，因此手术极具挑战性。心外科苗齐主任提请多科会诊，并联合血管外科、肝外科、泌尿外科、妇科、麻醉科等制定了细致的手术方案。手术在心外科苗齐主任，肝外科桑新亭教授、卢欣副教授，血管外科李拥军副教授及妇产科丁来医师等多人合作下顺利完成，从蒂部完全摘除了肿瘤。病人术后康复情况良好。

　　血管内平滑肌瘤病，是一种罕见的肿瘤性疾病，最大的特点就是发病隐匿和易致猝死。该肿瘤原发于子宫或子宫盆腔的静脉壁，早期表现为多发性或累及盆腔的子宫肌瘤，肿瘤可突入子宫或盆腔的静脉通道内，经骼静脉向上延伸扩展至下腔静脉和右心房，甚至经三尖瓣进入右心室、肺动脉，造成严重的循环障碍，严重时可导致猝死。它就像一枚定时炸弹，时刻潜伏在病人的下腔静脉和心脏里，具有很大威胁性。

　　国际中、英文文献中关于血管内平滑肌瘤病的报道大约有200余例，而累及心脏的约有60余例。

　　血管内平滑肌瘤病虽为良性肿瘤，待肿瘤沿血流方向逐步生长到心脏，就会出现气喘、呼吸困难甚至有猝死的风险。专家提醒：具有子宫肌瘤病史、如果在右侧心腔内发现肿瘤，并有下腔静脉阻塞表现的女性患者一定要高度警惕血管内平滑肌瘤发生。

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（实习编辑：李杏）