39健康

高血压用药的30个问题

葛均波 心内科 主任医师
复旦大学附属中山医院 三级甲等

  高血压用药时,往往担心副作用,不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳,却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药,担心药物使用错误等……请看专家如何解释您遇到的些问题——

  指导专家:中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

  复旦大学附属中山医院心内科教授、心导管室主任 葛均波

  第三军医大学大坪医院心内科教授 刘光耀/副教授 曾春雨

  第9期“专家评药”专栏,曾请专家谈选用6大类降压药的25个问题。本期将患者在用药过程中经常遇到的30个问题,请专家进行讲评。

  钙拮抗剂

  常用的钙拮抗剂有两类。

  二氢吡啶类:硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。

  非二氢吡啶类:维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

  1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?

  对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说,主要指心痛定。研究发现,心痛定可能增加血压波动,加快心率,增加靶器官损害。因此,若需长期服用心痛定应注意监测,必要时换药。

  2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?

  由于不少钙拮抗剂在肝代谢,经肾排出,肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌,未见引起“肝炎”的报道。

  3.波依定和络活喜、心痛定相比,有何不同?哪种更好?如何选择?

  美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定:谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%~50%,络活喜70%,而心痛定低于30%。显然,波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

  4.服用氨氯地平,时间有无讲究?饭前服还是饭后服?

  氨氯地平口服吸收快,每天1次,每次5毫克,餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红,说明吸收太快,可在餐后服用。

  5.某老年患者一直用尼群地平,因“中风”住院后,医生让改服尼莫地平,可不可以不换呢?

  尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂,但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管,对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

  6.长期使用硝苯地平控释片,血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?

  调查结果显示,此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

  7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?

  硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快,血压下降快,会导致反射性心动过速,诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快,需要每日多次服药,不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。

2009-03-30 07:37:00浏览45举报/反馈
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