高血压治疗“斗辩”新转机

　　孔子东游遇两儿斗辩：一曰：“日初出大如车盖，日中则如盘盂，此不为远者小而近者大乎?”一曰：“日初出则沧沧凉凉，及其日中如探汤，此不为近者热而远者凉乎?”孔子不能决……

　　而“高血压患者的获益来自单纯的降压作用，还是降压外的保护作用?”一直以来亦是医学界争辩之题，难以决之：

　　* 1961年，Framingham心脏研究显示高血压病人心血管事件的危险性增加;

　　* 1997年Syst-Eur研究、2003年BPLTTC荟萃分析和JNC7、2003年

　　公布的ALLHAT研究等众多资料一致支持：降压才是硬道理;

　　* 2002年，《Lancet》杂志上LIFE研究的公布，2004年VALUE研究

　　中基于连续中值配对的亚组分析，“降压以外作用”风光无限;

　　* 2004年，ASCOT-BPLA研究的结果尚未阐明，2005年的ASCOT-

　　CAFE研究，究竟能带给我们什么??

　　降压VS降压以外作用—僵局难破?

　　降压与高血压人群获益，一衣带水

　　从1961年Framingham心脏研究最早认识到高血压与心脏病的关系，1970年进一步认识到高血压与卒中的关系。降压与降低心血管危险一衣带水的关系在多项严格临床试验的验证之下日渐牢固。继Framingham心脏研究最先证实了高血压治疗的重要性后，2003年JNC7高血压防治指南已明确指出“血压与心血管事件危险性之间的关系是连续、一致的，并独立于其他危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、卒中和肾病的风险越高。降压治疗能减少卒中事件35%~45%;减少心肌梗死20%~25%;减少心力衰竭50%以上”。2005年ASH会议新定义高血压，把高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素。回顾降压与高血压人群获益从发现到列入治疗指南这四十余年，大型临床试验和荟萃分析(Framingham研究、Syst-Eur研究、BPLTTC荟萃分析等)无疑是这一历程强有力的推动者。对于已广为大家熟知的Syst-Eur研究(1997年)、STOP-Hypertension-2研究(1999年)以及VALUE研究(2004年)在此不再赘述，本文重点简述2005年的高血压研究新进展，从中亦不难看出：“降压是减少心血管事件的根本”的论断决非空穴来风，而具有坚实的循证医学证据作为依托。