强化降脂 “谁”是主角？

　　瑞舒伐他汀——

　　强化药物多了一种药物选择

　　高度一致的临床试验证据表明，高危患者需强化降脂，把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降得更低、更好。

　　在我国，继洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀之后，瑞舒伐他汀即将上市。

　　国内外的研究已证明，瑞舒伐他汀降LDL-C作用强，因而可能是提高降脂达标率的一个新的他汀。它的上市对强化降脂的高危或极高危患者提供了一个新的选择。

　　基于遵循指南、推行降脂达标策略，对广大患者，应开始时选择10mg/d的剂量，不宜盲目用大剂量。

　　我们也期待瑞舒伐他汀对预后终点影响的临床试验的结果公布，并且逐步积累在我国临床实践中应用瑞舒伐他汀的疗效和安全性的资料。

　　引言

　　人类认识冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已有一百多年的历史。随着研究的深入，发现它是一种多危险因素所致的慢性疾病，最主要的致病性危险因素包括糖尿病、高脂血症、高血压和吸烟。在认识的过程中学者们也发现，这些危险因素很多都是可逆转的，也就是说在纠正了上述危险因素后，冠心病的发生和发展也可得到缓解甚至逆转。其中尤以血脂代谢异常最为明显。从最早的Framingham研究后的近30余年来，一系列大规模临床试验证实，高胆固醇尤其是LDL-C是冠心病的重要危险因素，药物调脂治疗是冠心病一级和二级预防的有效措施。

　　1、直击CHD：他汀露锋芒

　　从Framingham心脏研究前瞻性地证实血浆胆固醇是冠心病发病的最重要危险因素开始(20世纪60年代起),许多国家即开始了一系列旨在降低总胆固醇(TC)以期降低冠心病发生率及死亡率的临床干预试验。主要通过控制饮食和/或药物对冠心病的危险因素的干预，对冠心病的一级预防和二级预防进行了研究。他汀类药物登上历史舞台后，一系列的临床研究显示，他汀有着强势的降血脂、预防冠心病的发生、演变、进展及降低总死亡率的能力。

　　北欧辛伐他汀生存研究 (4S)是首次以调脂治疗控制单一因素的二级临床试验，它的发表揭开了调脂药物预防动脉粥样硬化及血管事件研究的崭新一页，入选4444名冠心病合并高胆固醇血症患者(平均水平为6.75 mmol/L，LDL-C平均水平为4.87 mmol/L)，应用辛伐他汀20~40mg/d治疗，使TC、LDL-C与TG分别下降25%、35%与10%,HDL-C上升8%,使冠心病死亡危险降低42%，所有心血管病死亡危险降低35%，全因死亡危险降低30%1。