肾动脉支架植入治疗高血压病

　　患者张×× 男性 53岁，主因“发现高血压3年，伴间断胸痛3月及心悸1周”入院。入院情况：血压160/100mmHg(当时服用倍它乐克、安搏诺、拜心同治疗);心电图：房颤、胸前导联ST-T改变;超声心动图正常;心肌酶正常;肝肾功能正常。入院后行肾动脉造影显示：双侧肾动脉狭窄(图1，2)。诊断：继发性高血压-双肾动脉狭窄。

　　给予行双侧肾动脉支架植入术，分别于右侧和左侧肾动脉植入Invatec stent 7.0×24mm肾动脉支架(图3，4)，术后血压逐渐降至120/70mmHg，降压药物调整为：波依定、倍它乐克。术后2月随访时，完全停用降压药物，患者血压维持在120/70mmHg，无不适主诉。

　　肾动脉狭窄(Renal artery stenosis, RAS)是常见和进展性疾病。国外学者调查65岁以上人群中肾动脉狭窄率，男性6.9%，女性5.5%。在进行心脏造影同时行肾动脉造影，检出率为30%，其中达到50%以上狭窄的有11～18%。周围血管病变患者中RAS发病率达到22～59%。70岁以上人群中RAS增加到74%。肾动脉狭窄是进展性疾病。在血管检查进展率为39～49%。许多病变演变到血管完全闭塞合并肾功能不全。药物虽然能够控制血压，但是不能阻止RAS的进展和肾功能的丧失。

　　根据美国介入放射学会“成人肾动脉狭窄诊断和治疗指南”建议，应对血流动力学意义的狭窄进行治疗。肾动脉狭窄直径≥75%通常都有血流动力学意义，对较轻的狭窄病变的生理意义取决于周围肾血管的阻力或肾脏自动调节系统的状况。这时可测量跨病变压力阶差，当峰值收缩压差>10%或平均压差>5%时认为有血流动力学意义，可作为介入治疗的指征。

　　对肾动脉狭窄患者行介入治疗可以使患者得到如下好处：

　　1 控制高血压

　　1.1 有可能治愈肾血管性高血压

　　1.2 减少抗高血压药物使用，使高血压更易控制

　　1.3 防止发生恶性高血压

　　2 挽救肾脏

　　2.1 防止肾功能恶化

　　2.2 预防肾脏萎缩

　　3 治疗心脏失调综合症

　　3.1 防止发生高血压导致的一过性肺水肿

　　3.2 防止发生不稳定心绞痛

　　总之，肾动脉介入治疗已经成为肾动脉狭窄患者治疗的首选，为众多的患者带来了福音，相信其一定会更加广泛地应用于临床。

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（实习编辑：李杏）