降压药失灵的8种原因

　　□ 中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

　　服用降压药物是目前控制高血压的主要手段之一。在我国的高血压患者中，正在服用降压药的人约占所有高血压患者的25％，能够将血压控制在正常范围中的只有6％。

　　是什么原因导致那么多患者没能把血压控制在正常水平呢？除了不少患者没有按照治疗方案服药外，还有一些主观和客观因素影响药物的作用，干扰药效的发挥。常见的原因主要有以下几种，应该在抗高血压治疗中加以纠正和克服。

　　因素1：年龄差异 不同年龄的人对药物的反应会有一定的差异，主要表现在对药物的敏感性和耐受性。如老年人对利尿剂的敏感性较强，对β-受体阻滞剂的耐受性差，那么，对老人而言，用利尿剂比其它药物有更好的降压作用。

　　因素2：摄盐过多 平时饮食不注意限制盐的摄入，使体内血容量增多，加重血管的负担，也会减低降压药物的作用，尤其是正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利、贝那普利、依那普利、培哚普利等）的高血压患者，影响更为明显。

　　因素3：病情复杂 有些患者可能由于某些原因，属尚未被诊断出来的继发性高血压，或高血压长期未能控制，出现并发症和合并症，多种病症同存。如此，选用的药物和剂量难免受到许多限制，影响治疗的效果。

　　因素4：用药不当 目前降压药有6大类，但这些降压药并不是对每一个患者都能产生显著的降压作用，即使对一些人有用，他们之间用药的剂量也有大小之分。须知，合理用药不是一件容易的事，掌握正确的剂量更要靠临床经验。这些问题不加以注意都会影响药物疗效。所以，一定要在有经验的医生指导下用药。

　　因素5：食物干扰 有些药物进食后服用会影响药物吸收，延迟药物发挥作用的时间，甚至还会减低药物的效能。所以，像抗高血压的培哚普利、卡托普利等药物就要求空腹服用（卡托普利空腹时服用，人体能吸收60％～70％，饭后服用仅吸收30％～40％）。

　　因素6：吸烟酗酒 吸烟喝酒对血压的影响极其明显。若连续吸烟，其升压效应远远超过药物所起的降压作用。而如果一日三餐与酒为伴，酒精的作用会加重血管硬化，降低血管的弹性，降低药物的作用。

　　因素7：功能减退 人体的脏器功能会受多种因素的影响而改变，它们的改变也会影响到药物疗效，尤其是心脏功能的减退、肝脏代谢的减弱、肾脏血流的减少，会直接影响药物对人体的作用。因此，老年人用药时要考虑到药物在人体中代谢的因素，避免药物积蓄过多。

　　因素8：药物干扰 高血压患者在长期的治疗过程中，难免还会患有其它疾病，需要同时服用其它药物，而有些药物会给高血压的治疗添乱。比较常见的是消炎止痛药（如消炎痛、布洛芬、芬必得），激素类药物，含有麻黄碱的滴鼻剂，抑制食欲的减肥药等。患者可向医生或药师说明自己的情况，在他们的指导下服药。

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（责任编辑：潘东波）