血压健康路上的五大障碍

　　在漫长的血压达标路途上，许多患者总会遇到重重阻碍：出血性脑卒中究竟该快速降压还是稳妥以待之?24小时内测出的血压数值竟然也会忽上忽下，这又是怎么回事?

　　最新的优质降压达标新理念是：降压效果+持久性+平稳性+……这就需要我们掌握要缓慢、持久、平稳降压的原则，把血压控制在正常范围之内。达标究竟该立竿见影还是平稳进行，这需要分型处理。而降压目标值的界定，则须遵循个体化原则，根据具体病情权衡利弊，再最后敲定。我们特别为你搜索了血压优质达标的5点注意事项，扫清这些“路障”，才可以让你在降压“持久战”中所向披靡，越战越勇。

　　路障一 达标数值目标值不能千篇一律

　　关于降压治疗的目标值，普通高血压患者血压降至140/90毫米汞柱以下，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80毫米汞柱以下，老年人收缩压降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。

　　由于不同人群的疾病进程、危险因子、健康状况各不相同。尤其是危险因子的“叠加效应”对某类人群的血压达标提出了更高的要求，因此，血压的达标标准并没有一个恒定的数值。比如对于出现肾功能损害的患者而言，尿蛋白不同的人群，其血压达标的标准各不相同。若尿蛋白排泄正常即小于1克/24小时，建议在不影响肾脏血液灌注的前提下，可将血压降至130/80毫米汞柱以下。若尿蛋白超过1克/24小时，则表明已经存在肾功能损害。这时血压的达标值要求是125/75毫米汞柱，甚至更低。同样，降压药物要尽量选用起效较为缓慢的长效制剂，且注意监测肾功能变化。

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　　路障二 卒中降压卒中降压也须分型处理

　　我们知道，一般主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90毫米汞柱以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理机制与临床特点，对于不同发病期的脑卒中患者，以及不同卒中类型的患者，其降压要求各不相同。

　　脑卒中急性期：脑卒中急性期的降压治疗应更加谨慎。在急性脑卒中发病一周以内，血浆皮质醇和儿茶酚胺水平明显升高，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。如果在这一阶段过多地降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情恢复甚至引起更为严重的后果。因此，除非血压严重升高(即超过180/105毫米汞柱)，否则应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在160-180/90-105毫米汞柱之间最为适宜。如血压严重升高，应选用一些作用温和的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。

　　出血性脑卒中：与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。对这类患者，现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。血压过高时，可在降低颅内压的前提下慎重选用一些作用较为平和的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。一般建议两小时内血压降低不多于25%。血压降低过快、过多均可能会对病情造成不利影响。急性脑出血时血压维持在150-160/90-100毫米汞柱为宜。

　　卒中恢复阶段：无论脑出血还是脑梗死，一旦病情恢复稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在140/90毫米汞柱以下。