清晨起床血压跟着“起”

　　我有一个印象深刻的病例。那是20前，我还在做住院医生的时候，管了一个大病房和一个监护室。有一个病人患有心肌病，大家知道，这个病到目前为止也没有很特效的根治办法。只有通过治疗心衰，减轻心脏负担，多休息，适当用强心药物来解决问题。经过一段时间的治疗，这个病人病情好转，准备出院。他是北方人，爱吃面食，胃口也不错。出院前一晚吃了一大碗面，还与病友谈笑风生，我们查房时从他身边走过，没有发现任何问题。第二天早上六点钟护士去测血压、量体温时，发现这个病人侧睡在那里，已经离开人世了。心肌病患者是猝死高发人群，这个患者很可能血压出现了“晨峰”，没有得到及时的控制，导致了猝死。

　　早上很多人清醒后的血压值都会偏高。往往早上9:00～11:00是最高峰，下午5:00～6:00是第二个高峰，如果正常工作，不上夜班，到夜里2:00血压降至低谷，这叫双峰低谷曲线。如果没有特殊情况，一般会有一个晨峰。

　　晨峰有几种表现：夜间血压非常低而清晨觉醒后血压急剧上升的升压波型;自深夜起血压逐渐上升的持续升压型;看不到夜间降压，起床后移行为高血压的持续高血压型。

　　原因? 清晨起床，血压跟着“起”

　　很多老年人睡眠时间相对年轻人要少得多，有的老年人一个晚上就睡五六个小时，那么清醒以后，神经方面就相对发生了变化。人睡眠时神经活动比较弱，清醒后波动会增强。譬如睡眠时心跳比较慢，血压比较低，代谢比较低下，清醒后活动增多，交感神经比较兴奋。就像汽车停在那里是不消耗的，一开油门，消耗量就增大了。一样的道理，早上起来以后，神经兴奋，引起体内血钠潴留，血压升高。这是人体交感神经肾上腺素、内分泌系统调节作用的结果，从而引起血压的晨峰。同时，体位改变引发缺血反应，也会启动这个神经内分泌系统调节血压，使血压升上来。有人比较了清醒后立即活动和仍卧床的高血压病患者之间的清晨血压，卧床的患者血压并未升高，而醒后即活动的患者血压迅速升高。因此认为清晨血压波动是与活动有关，而与清醒无关。这种相关性在普通人中也有，但在血压高的高血压病患者中更明显。

　　危险! 心血管事件高发

　　我们说心脏出问题往往比较快，神经系统也是如此。心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和颅内出血性、缺血性脑卒中等特别容易发生在清晨和上午时段，我们在做调查时发现这样的问题。大约40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生在此时段，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3 ~ 4倍。大量研究已经证明，清晨高血压与心血管事件发生的高峰时间吻合。这也是我们重视晨峰的意义所在。

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　　目前认为，清晨高发心血管事件的主要原因是交感神经的兴奋。清晨时，有时由于血液黏度的问题，还有体位改变和猛然运动，可能把交感神经兴奋启动。启动后会有什么问题呢?好的身体不要紧，但是如果血管不好，这种剧烈变化就可能引起血管破裂、血栓形成，对心脏而言，出现心率失常。活动和体位改变引起的交感神经活动增强对心脑血管的影响可能是清晨血压升高和心率增快的直接原因之一。